• 手术是小儿脑积水唯一的治疗选择。
• 药物治疗仅做为缓解症状的治疗。
• 早期的识别，早期治疗对孩子预后有着很大的意义。

小儿脑积水急性期如何治疗？

对于急性梗阻性脑积水，可利用利尿剂和渗透性药物缓解症状；症状较重的可考虑侧脑室外引流术，将脑脊液引流出体外，脑室外引流术作为紧急减压抢救措施，可快速缓解症状，为下一步治疗创造条件；在紧急情况下，可反复穿刺腰椎引流脑脊液，对于脑室内出血、感染因素等导致急性脑积水有一定疗效。

小儿脑积水有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗包括使用多种利尿剂和渗透性药物如甘露醇，以及可减少脑脊液分泌的药物如乙酰唑胺，仅用于缓解症状。

呋塞米

• 作用：常用的利尿剂，可以快速减少孩子体内液体量，从而降低脑脊液量。
• 用法：静脉推注。
• 注意事项：需要注意电解质平衡。

甘露醇

• 作用：也是常见的利尿脱水剂，提高血管内渗透压，液体由组织内向血管内移动，从而可降低颅内压力。
• 用法：静脉滴注。
• 注意事项：需要注意电解质平衡。

乙酰唑胺

• 作用：可以减少脑脊液的生成，从源头上减少脑脊液。
• 用法：口服。
• 注意事项：可能会引起过敏，严重肝肾功能患者禁止使用。

小儿脑积水有哪些手术治疗？

手术治疗主要方式为脑室分流和脑室镜下第三脑室底部造瘘术。

脑室分流术是通过改变脑脊液的分流途径，将脑脊液分流到人体的腹腔、右心房、膀胱或上矢状窦，进而使脑脊液被吸收。手术需植入特制的分流管，过去常用定压分流管，有低、中、高压三种类型，在手术时经脑室测压后选择使用。近年，可调压脑脊液分流管已广泛应用于临床。

侧脑室-腹腔分流术（V-P分流术）

适应证

适用于各种类型脑积水，是目前应用最广的术式。脑室引流管脑室端最好放置在额角可经额部或枕部穿刺置入，经颈部、胸壁皮下达腹部在剑突下正中做腹壁小切口，将导管引入腹腔。是治疗小儿脑积水最常用的手术方法。

术前准备

禁食4~6小时为麻醉做准备，检查凝血，完善传染病检查，剃头备皮。

术后护理

保持伤口处清洁干燥，避免感染，注意静脉营养。

术后可能出现的并发症

颅内或腹腔内感染，切口或皮下感染、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流（引起硬膜下血肿或积液，裂隙脑室综合征）、脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等。

脑室-心房分流术（V-A分流术）

适应证

该术式将脑脊液引流到心脏进入血液循环。常用于不适合做V-P分流术者，如有腹腔内感染，严重呼吸、循环系统疾病者。较少应用于儿童。

手术前准备

禁食4~6小时为麻醉做准备，检查凝血，完善传染病检查。

术后护理

静脉营养，保证孩子身体营养需要，保持伤口处清洁干燥，定期更换纱布，避免感染。

术后可能出现的并发症

包括颅内或腹腔内感染，切口或皮下感染、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流（引起硬膜下血肿或积液，裂隙脑室综合征）、脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等。

脑室镜下第三脑室底部造瘘术

适应证

适用于非感染性、非出血性梗阻性脑积水，不适用于年龄特别小（1岁以下）的患儿，该术式是替代植入性分流的首选治疗方法。切口选择中线外侧2.5~3cm，脑室镜导入侧脑室。

手术前准备

禁食4~6小时为麻醉做准备，检查凝血，完善传染病检查。

术后护理

保持伤口处清洁干燥，避免感染。

术后并发症

颅内出血、癫痫等。

手术术式禁忌证

第三脑室小，宽度不到3mm；丘脑中间块巨大或第三脑室底小；裂隙样侧脑室。