小儿血尿是儿科常见症状之一可与泌尿系另一些症状并存也可以单独存在多数小儿血尿病例凭症状体征和实验室检查即可以作出诊断部分患儿却飞经影像学检查内窥镜检查和肾活检才能明确诊断

　　小儿血尿的分类

　　按临床表现血尿可分为症状性和无症状性两类：前者指除血尿外尚伴有另一些泌尿系症状和(或)全身症状;后者指不伴有其它症状者无症状性血尿因缺乏可提供诊断思路的症状诊断较为困难

　　小儿血尿的诊断

　　症状性血尿

　　通过询问病史体检和必要的辅助检查诊断并不困难血尿伴有水肿蛋白尿高血压和肾功能不全者常提示为肾小球疾病(包括原发性和继发性肾小球病)血尿伴尿频尿急尿痛和排尿障碍时应考虑泌尿系感染肾结核出血性膀胱炎膀胱或尿道异物等血尿伴腰痛或腹痛须考虑泌尿系结石等血尿伴全身出血症状须考虑全身凝血障碍如血友病血小板减少和其它血液病偶尔维生素K或维生素C缺乏也可并发血尿一些全身感染性疾病如败血症钩端螺旋体病流行性出血热感染性细菌性心内膜炎和弥漫性血管内凝血等也可伴发血尿

　　无症状血尿

　　无症状血尿诊断较为困难若能区分血尿的来源对诊断会有较大的帮助

　　(一)血尿定位

　　尿液红细胞相差显微镜检查对识别血尿来源有显著的意义当尿中多形性红细胞>个/mm或超过尿中红细胞%时可视为肾小球性血尿其敏感性和特异性均在%以上如能分辨到G细胞(圈状伴小芽胞)更有意义G细胞>%肾小球血尿亦可呈均一性另一方面肾结石泌尿系感染和反流性肾病偶亦可呈多形性均一性和多形性同存则见于IgA肾病尿中存在细胞管型尤其红细胞管型或伴有蛋白增多者属肾小球性尿中存在血块和结晶则常提示为泌尿系出血

　　(二)非肾小球性血尿

　　泌尿道出血原因很多常见的有以下疾病：

　　泌尿系畸形：常见的有肾盂-输尿管连接部狭窄肾盂积液和多囊肾等大量积液和婴儿型多囊肾有时可在腹部触及肿物多数经B型超声等影像学检查及能明确诊断

　　泌尿系肿瘤：儿童中最为常见的是肾胚瘤(Wilm瘤)但此瘤很少以血尿作为首发症状当出现血尿时多数在腹部已可触及肿