治疗总原则主要包括对症治疗、抗感染治疗和预防并发症。轻症患儿一般无需住院治疗，重症患儿应密切关注并发症的发生，在使用抗菌药物前，尽早做病原学检查，以对病原进行针对性治疗。

　　小儿支气管肺炎有哪些一般治疗措施？

　　休息：保证充足的休息，适当变换体位，以利于痰液排出。

　　饮食：选择营养丰富且易消化吸收的食物，重症患儿进食困难，可以通过静脉给予营养制剂。

　　环境：室内要经常通风换气，保持一定的温度（20℃左右）和湿度（相对湿度60%）。

　　隔离：注意隔离，以防交叉感染。

　　补液：适当补充水和电解质，避免和纠正酸中毒、电解质紊乱。

　　氧疗：病情较重者需要氧疗，一般婴幼儿可用鼻导管吸氧，重症儿可用面罩或头罩吸氧；当出现呼吸困难或动脉血气值异常时，可采用无创通气，如果氧合指数无改善，应进行有创机械通气。

　　气道管理：及时清理鼻腔分泌物或吸痰，以保持呼吸道通畅，改善呼吸状态。雾化吸入可湿化气道，有助于解除支气管痉挛和水肿，稀释痰液，降低痰液黏稠度，利于痰液的排出。

　　小儿支气管肺炎有哪些药物治疗？

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　抗菌药物

　　针对确诊为细菌、非典型病原体感染，或病毒感染后又继发细菌感染的患儿，应使用抗菌药物进行治疗。此外，感染的细菌不同，抗菌药物也会有所不同。

　　肺炎链球菌感染

　　青霉素敏感菌首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药仍可首选青霉素或阿莫西林，阿莫西林、克拉维酸钾或第1代、第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。对青霉素高度耐药或存在危险因素的患儿，首选万古霉素或利奈唑胺。

　　金黄色葡萄球菌感染

　　对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，可首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1代或第2代头孢菌素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，首选万古霉素或联用利福平，也可选用替考拉宁、利奈唑胺或夫西地酸。

　　流感嗜血杆菌感染

　　首选阿莫西林、克拉维酸，氨苄西林、舒巴坦，备选第2、3代头孢菌素或新大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）。对氨苄西林耐药时，可选用头孢呋辛或头孢曲松。

　　大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌感染

　　首选第3代或第4代头孢菌素，哌拉西林、头孢哌酮、舒巴坦，重症感染或抗菌药物疗效不佳时，可选用亚胺培南、美罗培南。

　　肺炎支原体和衣原体感染

　　首选大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。8岁以上患儿可以选用四环素类药物，如米诺环素、多西环素。

　　嗜肺军团菌感染

　　首选大环内酯类抗菌药物，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。喹诺酮类药物亦有效，喹诺酮类药物可能会对儿童骨骼发育产生不良影响，使用时，应进行风险利益分析。

　　初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。

　　轻症肺炎可在门诊口服抗菌药物治疗。对重症肺炎或因呕吐等致难以口服者，可考虑胃肠道外抗菌药物疗法。

　　重症住院患儿在使用抗菌药物前，应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验、病毒抗原或支原体、衣原体抗体检查，以指导合理用药。

　　抗菌药物一般用至热退且病情平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5天。病原微生物不同、病情轻重不同、存在并发症与否等因素均影响肺炎治疗疗程。

　　抗病毒药物

　　目前，疗效肯定的抗病毒药物很少，且大多副作用较大，因此，抗病毒治疗制约较多，目前抗病毒药物主要有以下几种：

　　利巴韦林：吸入利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒感染的有效性仍存在争议，不推荐用于呼吸道合胞病毒感染。

　　α-干扰素：5~7天为1个疗程，可雾化吸入，但疗效仍存在争议。

　　奥司他韦：可用于甲型、乙型流感病毒的治疗。

　　帕拉米韦：可用于甲型、乙型流感病毒的治疗。

　　糖皮质激素

　　不推荐常规使用，当出现严重喘憋或呼吸衰竭、合并感染中毒性休克、全身感染中毒症状明显、出现中毒性脑病、胸腔中短期有大量渗出液等情况时，可考虑短期使用。

　　丙种球蛋白

　　不推荐常规使用，部分重症肺炎，部分免疫缺陷病，如先天性无丙种球蛋白血症时，可考虑使用。

　　退热药

　　高热伴有明显不适者可口服对乙酰氨基酚或布洛芬进行退热，但需警惕药物不良反应。

　　止咳平喘药

　　有痰时，可以使用氨溴索、氨溴特罗、乙酰半胱氨酸等进行祛痰，婴幼儿痰多时可吸痰。咳喘严重时，可以雾化吸入布地奈德或丙酸氟替卡松，联合β2受体激动剂和抗胆碱药。

　　小儿支气管肺炎如何进行中医治疗？

　　风热闭肺证

　　多见于肺炎初期的患儿。症状多为发热、咳嗽、气急和咽红。主要表现为舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。使用辛凉宣肺，清热化痰的药物。

　　风寒闭肺证

　　多见于肺炎初期的患儿。症状多为恶寒发热、咳嗽气急、无汗。主要表现为舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。使用辛温开闭、宣肺止咳的药物。

　　痰热闭肺证

　　多见于重症患儿。症状多为高热不退、咳嗽、气急鼻扇、痰黄黏稠、面赤口渴。主要表现为舌红，苔黄腻，脉滑数。使用清热涤痰、开肺定喘的药物。

　　阴虚肺热证

　　咳喘持久，时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，面色潮红，口干、口渴欲饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。使用养阴清肺，润肺止咳药物。

　　肺脾气虚证

　　久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、低热起伏，面白少华，纳差，口不渴，便溏，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡，使用补肺益气，健脾化痰药物。

　　小儿支气管肺炎有哪些其他治疗措施？

　　并发脓毒症、脓毒性休克、病毒性脑病、脑膜炎时，按对应疾病进行治疗。

　　合并中大量胸腔积液和气胸时，应进行胸腔闭式引流；若脓胸合并肺实变，尤其是坏死性肺炎，不建议过早应用胸腔镜清创。

　　肺切除：坏死性肺炎合并脓气胸的患儿，肺部病变大多能恢复正常，除合并畸形或难治并发症（如支气管胸膜瘘、张力性气胸等），一般应避免肺叶切除手术。