医生如何诊断膝关节侧副韧带损伤？

依据特征性病史、查体提示膝关节不稳以及影像学结果可以诊断膝关节侧副韧带损伤。

病史

患者对病史的描述对医生的临床判断很有价值。

就诊时医生会关注问以下几个方面来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

• 受伤情况：受伤时膝关节的位置、负重状态、受力的大小、外力方式（直接暴力、间接暴力）。
• 关节活动受限情况：受伤后行走是否受限、尝试走路时关节的稳定性、主动被动活动范围。
• 关节肿胀情况：外伤后2小时内出现的肿胀提示关节内积血，过夜后出现的肿胀常是急性创伤性滑膜炎。
• 既往的外伤史及治疗情况。

体格检查

体格检查应关注膝关节不同方向的稳定性。

• 标准应力试验：内翻应力试验、外翻应力试验判断膝关节的侧方稳定性；前抽屉试验、后抽屉试验和Lachman试验除外是否合并交叉韧带损伤。
• 旋转试验：轴移试验、反轴移试验等判断膝关节的旋转稳定性。

影像学检查

X片可提示是否合并撕脱性骨折，MRI可较清晰地展示侧副韧带撕裂的位置和程度。 超声检查可辅助判断韧带损伤的情况。

膝关节侧副韧带损伤需要和哪些疾病区别？

需与膝关节其他的韧带、肌腱损伤如交叉韧带损伤鉴别。医生会根据查体及影像结果鉴别。

膝关节不稳及疼痛还需要与炎症性关节病变，或者严重的骨关节炎关节变形引发的不稳和疼痛鉴别，医生会根据体格检查及影像学检查结果鉴别。