保持生命体征稳定，必要时抗休克治疗，对于消化道大出血，迅速补充血容量需放在一切治疗的首位。

上消化道出血

• 非静脉曲张性破裂出血

抑制胃酸分泌：抑酸药；

不明原因的非静脉曲张性上消化道出血首选内镜治疗。

• 静脉曲张性破裂出血

血管活性药物治疗：生长抑素、奥曲肽、特利加压素；

气囊压迫术；

内镜治疗；

急诊手术。

下消化道出血

• 痔疮：直肠栓塞剂、注射硬化剂、结扎疗法；
• 息肉：内镜下切除；
• 重型溃疡性结肠炎：治疗原发病，对症处理出血；
• 血管病变：内镜下止血、血管介入栓塞；
• 过敏性紫癜：糖皮质激素治疗为主，并对症处理出血；
  
• 各种肿瘤：手术切除；
• 对于其他病因导致的出血可能需要针对病因的原发病治疗。

消化道出血急性期如何治疗？

医生会嘱患者侧卧、抬高床头，保持呼吸道通畅，避免误吸，必要时吸氧，并且活动性出血期间禁食。

如出血量较大， 严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕血与黑便情况，尽快建立输液通路、静脉补充液体、输血，以补充血容量。

积极补充血容量

输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体等扩容剂；血压<90mmHg或较基础血压下降超过30mmHg，或血红蛋白低于70g/L时应考虑输血治疗。有基础心脑血管疾病的患者，输血指征应适当放宽。

治疗药物

抑酸药

临床常用的抑酸剂包括质子泵抑制剂(PPIs)和H2受体拮抗剂(H2RAs)，能提高胃内pH值，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又用于治疗消化性溃疡。

尽可能早期应用PPIs，可减少内镜下止血的需要、降低内镜治疗难度，建议在内镜诊疗前静脉给予大剂量PPIs，再持续静脉输注至内镜检查开始，内镜治疗后大剂量PPIs可以降低高危患者再出血率及病死率。

常用的PPIs针剂有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等，常用的H2RAs针剂包括雷尼替丁、法莫替丁等。

血管活性药物

一旦怀疑食管胃静脉破裂出血，应立即静脉给予缩血管药物，收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果。诊断明确后继续用3~5天。

常用药物包括生长抑素、奥曲肽、特利加压素。

对生长抑素或特利加压素尚不能控制的急性出血，联合应用可能有效。

需注意特利加压素副作用较多，有腹痛、血压升高、心绞痛等，有心血管疾病者禁用。

消化道出血有哪些手术治疗？

内镜下治疗

起效迅速、疗效确切。用于各种消化道止血治疗，包括注射药物、热凝止血、机械止血。

介入治疗

各种病因的动脉出血，药物及内镜下治疗无效时，可通过血管栓塞胃、十二指肠、肠系膜上下动脉等止血。

经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）：TIPS能通过迅速降低门静脉压力，有效止血率达90％以上．具有创伤小、并发症少等的特点，推荐用于食管、胃底静脉曲张大出血的治疗。

急诊手术

药物、内镜、介入治疗仍出血不止，危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术指征。

消化道出血如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

消化道出血有哪些其他治疗措施？

气囊压迫术（三腔二囊管压迫止血）

适用于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，使用三腔管对胃底及食管下段做气囊填塞。常用于药物治疗失败者且暂时没有条件行内镜治疗者。压迫总时间不宜＞24小时。

三腔两囊管初步止血率60~90%，但撤除气囊后再出血率较高，并有吸入性肺炎、气管阻塞及食管、胃底黏膜压迫坏死再出血等可能，多数情况下仅作为过渡疗法。