医生如何诊断新生儿缺氧缺血性脑病？

新生儿缺氧缺血性脑病主要依靠产科病史、新生儿的神经系统症状，以及头颅彩超或磁共振等检查来明确诊断，并需排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天疾病所引起的脑损伤。

同时具备以下4条者可以诊断该病：

• 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，如脐带绕颈、前置胎盘或胎盘早剥、严重妊娠高血压、产程延长等；以及严重的胎儿宫内窘迫表现，如胎心减慢<100次/分、持续5分钟以上，和（或）羊水Ⅲ度污染。
• 出生时有重度窒息，Apgar评分1分钟≤ 3分，延续到5分钟时仍≤5分，和出生时脐动脉血气PH≤7；
• 出生后不久即出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如存在意识改变、肌张力改变、原始反射异常等，病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律不齐、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。
• 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

目前尚无早产儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。

新生儿缺氧缺血性脑病需要和哪些疾病区别？

电解质紊乱、新生儿低血糖、颅内出血、宫内感染等疾病发生时均会引起惊厥等神经系统异常，且易混淆，医生会从多个方面进行详细鉴别。

电解质紊乱

严重的低钙血症、低钠血症、高钠血症等均可引起惊厥，从病史中可以采集到造成这些电解质紊乱的原因，常可通过检查血电解质及补充相应电解质后症状改善确诊。

新生儿低血糖

严重的低血糖症也可能出现反应差、活动少、出汗震颤、惊厥等异常表现。患儿常存在低血糖的发病基础，如糖尿病母亲婴儿、早产儿、小于胎龄儿、热量摄入不足等。监测末梢血糖偏低，调节血糖稳定后症状消失可以确诊。

颅内出血和产伤

严重的蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等可能出现惊厥等明显的神经系统症状，影像学检查可确诊。

宫内感染

分娩前后发生宫内感染，新生儿出生后可有不同程度的意识障碍、惊厥等表现。孕中期或更早发生的宫内感染如累积中枢神经系统，新生儿生后可无意识障碍，但可存在肌张力异常，最终需病毒学检查确诊。

遗传代谢性疾病和其他先天脑发育异常疾病

此类疾病为少见病，遗传代谢病，如有机酸、脂肪酸代谢障碍，先天脑发育性疾病，如巨脑回、多微小脑回、灰质异位等。最值得鉴别的早期症状是惊厥。这些患儿惊厥严重，却难以追寻到缺氧病史。

这些疾病时往往惊厥频繁发作难以控制。遗传代谢病常规化验检查常见低血糖、高血氨、酸中毒等，经代谢相关检查确诊。脑发育异常通过头颅MRI可确诊，但在脑发育早期，头颅MRI多正常，如考虑该类疾病需定期监测MRI。