医生如何诊断先天性脑积水？

由于脑积水多有特殊体征，如头围不正常明显增大、两眼“落日征”、反复抽搐等，一般医生接诊后会根据病史、临床表现可以做出初步诊断，随后会通过头颅B超、CT等辅助检查，排除其他疾病后即可诊断。

诊断时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史，患者家属可提前准备好回答：

• 呕吐出现的时间、频率、是否喷射性呕吐？
• 头颅增大出现的时间，最近增加是否明显？
• 有无头颅外伤、感染史？
• 了解妈妈孕期有无宫内感染情况、或者有无合并症等？
• 分娩时孩子有无缺氧缺血？有无产伤？

• 先天性脑积水需要和哪些疾病区别？

  脑积水主要表现为头颅异常增大并伴有呕吐、昏睡、易激惹、两眼“落日征”等症状，临床上需要与头颅异常增大这一显著特征的一些疾病相鉴别，主要是脑萎缩、佝偻病等。

  脑萎缩

  脑萎缩所引起的脑室系统扩大与脑脊液循环障碍导致的脑室扩大，影像学检查显示形态学上有差异性。脑积水影像包括侧脑室颞角扩大，第三脑室不成比例地扩大，脑室角变窄，皮质沟消失，脑室周围间质水肿。临床上头围增大伴影像学检查提示脑室系统扩大提示脑积水，头围缩小提示脑萎缩。

  佝偻病

  佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身性的、慢性的营养性疾病。

  6个月以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6个月以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，而后头型变成“方颅”，头围也较正常增大。后期可累及胸骨、肋骨和肢体骨骼。