血尿较重者,可以先给予止血药物。血尿较轻者,明确病因后应该以处理原发病为主。
在出现血尿症状时,我们首先选择的是对原发病进行治疗,继而达到治疗血尿的目的。
急性期卧床休息,静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。
如出现高血压、水肿,可选用噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪利尿消肿以降血压。如有感染,可针对性使用抗生素治疗。如病情稳定后反复发作慢性扁桃体炎,可行切除手术治疗。
血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂积极控制高血压,减少蛋白尿。
肾功能不全患者应限制蛋白质和磷的摄入,根据肾功能的状况给予优质蛋白质饮食。
根据尿细菌培养和药敏试验结果,针对性地使用抗生素治疗。
休息,多饮水,有利于炎症产物排出,注意饮食以易消化、富含热量和维生素的食物为主。
结石<0.5cm、表面光滑、下尿路无梗阻可采用药物排石,尿酸结石可用枸橼酸氢钾钠,胱氨酸结石可使用乙酰半胱氨酸。
利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石碎裂,适用于直径<2cm、尤其是直径<1cm的肾结石及输尿管上段结石。直径1.1-2cm的肾结石,与体外冲击波碎石相比,经皮取石和输尿管取石组的单次治疗成功率显著更高。
根据结石的大小、部位的不同可选择经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术。
低盐饮食,饮水>3L/d,除非eGFR<30ml/min或者有低钠血症的风险,戒烟戒酒,病程晚期推荐低蛋白饮食。
出现疼痛时,可根据疼痛程度阶梯序贯止痛治疗。伴有大量出血时,可选择血管栓塞或出血侧肾脏切除。出现高血压时,选择血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等积极控制高血压。
肾病快速进展者可使用托伐普坦干预。
由于多囊肾预后较差,晚期患者可进行血液透析、腹膜透析和肾移植治疗。
根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况,选择合适的手术方式治疗。
对于手术效果欠佳或晚期肿瘤的患者,可进行化疗。
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