荨麻疹治疗的根本是去除病因，如无法去除，则应尽量减少各种促发和加重因素，特别是物理性荨麻疹，同时应避免可加重皮肤毛细血管扩张的各种因素。

即使不能发现病因，药物治疗也是控制和治愈荨麻疹的良好措施。

荨麻疹急性期如何治疗？

病情严重、伴发过敏性休克或喉头水肿的患者需立即抢救。

1. 肌注肾上腺素，必要时每5~10分钟重复一次。

2. 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素。地塞米松，肌内注射、静脉滴注或静脉注射应用，或甲泼尼龙，分2~3次静脉滴注。

3. 吸氧，氧流量4~6L/分，保持呼吸道通畅。

4. 快速补充血容量，林格液、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输500-1000ml，以后酌情补液，输注速度不宜过快，每分钟40~60滴，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。

5. 经上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴，使收缩压保持在90~100mmHg。

6. 对于支气管明显痉挛者，予氨茶碱加5%葡萄糖注射液稀释后静滴。

7. 喉头水肿严重者应酌情作气管切开。

荨麻疹有哪些一般治疗措施？

荨麻疹患者应尝试寻找病因并避免接触致病因素。

病因治疗

• 详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法；
• 对诱导性荨麻疹，包括物理性与非物理性荨麻疹患者，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；
• 当怀疑药物诱导的荨麻疹，特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其它药物替代；
• 临床上怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效；
• 对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹。

荨麻疹有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则，以提高患者的生活质量为目的。医生会根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。

外用药物治疗

以对症止痒为目的，无明确治疗意义。可选择炉甘石洗剂等止痒洗剂或艾洛松等激素药膏外用。

系统治疗

急性荨麻疹的治疗

去除病因后，治疗上首选第二代非镇静类抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、依美斯汀、比拉斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定、卢帕他定等。

在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，必要时可选择糖皮质激素。

慢性荨麻疹的治疗

• 抗组胺药

首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作和症状为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月，或更长时间。

第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可在医生指导下酌情将原抗组胺药增加2~4倍剂量、更换抗组胺药品种，或联合其它第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用。

• 生物制剂

高剂量抗组胺药治疗无效的慢性荨麻疹患者，可酌情使用IgE单克隆抗体（奥马珠单抗），每四周一次，皮下注射，在慢性荨麻疹治疗中有肯定疗效及较高的安全性。儿童患者需要遵医嘱减量。

• 免疫抑制剂

抗组胺药治疗无效的患者，也可考虑选择免疫抑制药物。

雷公藤多甙片，又称雷公藤多苷片，每日分3次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应。

环孢素，每日分2~3次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对高剂量抗组胺药均无效的患者。

• 糖皮质激素

适用于上述治疗效果不佳的患者，或者急性发作时可酌情遵医嘱予泼尼松（或相当剂量的其它糖皮质激素）口服，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。

特殊类型的荨麻疹治疗

诱导性荨麻疹首选地二代非镇静类抗组胺药物，可联合以下治疗：

• 人工荨麻疹在治疗上要减少搔抓，可口服酮替芬，或联合窄谱紫外线（UVA或UVB）治疗；
• 冷接触性荨麻疹可联合口服赛庚啶或多塞平，结合冷水适应性脱敏；
• 胆碱能性荨麻疹可口服达那唑、美喹他嗪或酮替芬，并逐渐增加水温和运动量；
• 延迟压力性荨麻疹通常抗组胺药治疗无效，可选择孟鲁司特、糖皮质激素，难治患者可选择氨苯砜、柳氮磺胺吡啶口服；
• 日光性荨麻疹可用羟氯喹口服，或结合紫外线（UVA或UVB）脱敏治疗，或阿法诺肽皮下注射。

国内外关于奥马珠单抗成功治疗各种类型诱导性荨麻疹的研究和报道，尚需大量临床研究进一步证实。

妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗

原则上，妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作，严重影响患者的生活和工作，必须采用抗组胺药治疗时，医生应告知患者目前尚无绝对安全可靠的药物，患者在专业医生建议下权衡利弊情况，选择相对安全可靠的药物，如氯雷他定、西替利嗪等。

大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女可酌情推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆等同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择。

第一代抗组胺药物，例如氯苯那敏（扑尔敏）等，可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应尽量避免使用。

同样，在治疗无效的患儿中，可酌情使用奥马珠单抗治疗，或者联合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗组胺药物治疗，但要关注第一代镇静类抗组胺药给患儿学习认知等带来的影响。

荨麻疹如何进行中医治疗？

荨麻疹属于中医中的“瘾疹”，中医治疗荨麻疹有较长历史，部分也有较好疗效。采取中医药治疗荨麻疹需要遵循辨证施治的原则。

由于目前中药治疗荨麻疹尚缺乏大规模临床研究证明其用药有效性及安全性，故采取中医药治疗时需要在中医师或中药师指导下服药，切忌自行采取中药治疗。

荨麻疹的治疗有什么新进展？

国外研究显示，生物制剂，如Omalizumab（奥马珠单抗）、Liglizumab等对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。

国外另有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳。