诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题：

• 近期是否有接种疫苗？如果有，是什么疫苗？
• 近期有无其他疾病？
• 近几天是否有发烧的情况？
• 最近一段时间大小便的情况？
• 有什么病史？
• 出血点出现了多长时间了？什么时间发现的？出血点的位置？

诊断标准

免疫性血小板减少性紫癜

• 至少两次血常规检查血小板计数＜100×10⁹/L；
• 自发性皮肤及黏膜出血的典型临床表现；
• 一般无脾肿大；
• 排除继发性血小板减少症。

医生会根据患儿的临床症状及病史询问，选择合适的实验室检查，其中血常规为必查项目。

血栓性血小板减少性紫癜

• 具备典型三联征（血小板减少、神经系统异常、微血管病溶血）或五联征（发热、血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统异常、肾功能损害）的临床表现；
• 血小板计数显著降低，外周血涂片见红细胞碎片明显升高；
• 血管性血友病因子裂解酶ADAMTS13活性显著降低有助于诊断；
• 排除其他出血性疾病。

患者有出血症状，伴血小板减少，同时有以下表现者需考虑继发性血小板减少性紫癜：

• 发病前有用药、电离辐射、妊娠或输血病史；
• 既往有出血史或有家族出血史；
• 伴感染表现，如发热、畏寒等；
• 体检发现肝、脾、淋巴结肿大；
• 失血不多但贫血表现明显；
• 伴白细胞、红细胞数目及质的异常。

血小板减少性紫癜需要和哪些疾病区别？

主要是免疫性血小板减少性紫癜与血栓性血小板减少性紫癜的相互鉴别。

• 免疫性血小板减少性紫癜一般不伴有脾肿大。
• 血栓性血小板减少性紫癜典型临床症状为出血、神经系统异常、微血管病溶血、肾脏损害及发热五联征，血浆ADAMTS13活性显著降低有助于诊断。