1.角膜挫伤
症状:疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺激症状,视力也受到不同程度影响。
体征:
(1)角膜浅层擦伤:角膜缘处睫状充血,瞳孔反射性缩小;若并发感染,可有角膜溃疡。
(2)角膜基质损伤:角膜基质层水肿,增厚及混浊,后弹力层出现皱褶,可成局限性。有时可出现角膜板层裂伤。角膜刺激症状较轻。
(3)角膜破裂,多位于鼻上方角膜缘处。可有虹膜嵌顿或脱出于伤口,前房变浅或消失,瞳孔呈梨形。
特殊检查:荧光素染色,可以确定角膜上皮损伤范围。
2.虹膜挫伤
根据损伤部位不同出现不同的临床表现:
(1)瞳孔缩小:短暂性
(2)外伤性瞳孔散大:瞳孔中度扩大,瞳孔不圆,对光反射迟钝或消失。
(3)虹膜根部离断:症状:可有单眼复试。体征:离断处虹膜根部呈新月形裂隙,瞳孔不圆呈“D”字形;断裂处较大时形成双瞳,通过裂隙灯可看见睫状突及晶状体赤道部。
(4)外伤性无虹膜:虹膜与睫状体连接处360°圆周完全分离,多伴
前房积血,积血吸收后眼内呈黑色,可合并晶状体脱位。
(5)外伤性
虹膜睫状体炎:症状:患眼视力减退、畏光、眼疼等。体征:睫状充血,虹膜水肿、纹理不清,房水混浊、有纤维素性渗出物、有浮游细胞,角膜后出现色素性或灰白色沉着物。
3.睫状体挫伤
症状:
(1)视力:轻者仅表现为轻度视力减退,重者合并玻璃体大量出血时,视力严重损害,甚至无光感。
(2)视觉调节障碍:睫状体离断时,引起
近视及调节功能减弱,远视、
近视视力均可减退。
体征:
(1)睫状体离断:眼压极低或测不出,前房变浅,角膜皱褶,晶状体混浊;前房角镜检查:睫状体带明显增宽,表面有出血条纹,如向前房内注入粘弹剂,可见睫状体完全与巩膜突分离,粘弹剂进入睫状体上腔;超声生物显微镜检查(UBM):可见典型的“鱼嘴” 样改变,前房角增宽,前房与睫状体上腔相通。
(2)睫状体脱离:前房镜检查:房角后退,睫状体带增宽,无睫状体与巩膜突分离,前房注入粘弹剂仅见前房加深,粘弹剂不进入睫状体上腔;UBM检查:前房角形态存在,前房与睫状体上腔不相通,可见睫状体与巩膜间半月形分离,重者范围可达360°。
(3)睫状肌撕裂伤:眼压升高;前房角镜可见前房角后退;UBM:房角呈不规则钝角形态,有时可见睫状体增厚、水肿。早期可见外伤性
虹膜睫状体炎表现(见前)。
(4)睫状体破裂及出血
症状:眼痛,视物模糊,根据出血量多少出现不同程度的视力下降,积血量多时可致视力暂时性完全丧失。根据Oksala分类法:前房积血不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘之下着为Ⅰ级;占据前房容积的1/2,超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;超过前方容积1/2以上,甚至充满整个前房者为Ⅲ级。
体征:
(1)少量积血:房水轻度混浊,前房可见浮游细胞,前房积血呈液平面。
(2)大量积血:眼压增高,积血初期为鲜红色后逐渐变成暗红色。
(3)晚期发生角膜血染,初为棕色后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。一般先自周边部吸收,最后可遗留有角膜中央区的灰白色混浊。
5.前房角后退
体征:UBM检查示:前房角加宽、变深,广泛的房角后退。
6.外伤性低眼压
主要表现为低眼压,严重者有低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。
7.晶状体挫伤
症状:
(2)晶状体脱位:视力下降,屈光突然改变或单眼复视,
散光。继发青光眼时,眼球胀痛。
体征:
1)虹膜印环:虹膜色素印在晶状体前囊表面,大小和形状与当时瞳孔状态相同。
2)无晶状体囊破裂的挫伤性白内障:晶状体部分混浊
3)晶状体囊破裂后的白内障:裂口小是,混浊局限于该处;裂口大时,可形成全白内障,皮质膨胀突入前房可引起继发性青光眼或葡萄膜炎。
(2)晶状体脱位:晶状体偏离或不在瞳孔区,虹膜震颤,晶状体震颤。
1)晶状体半脱位:双眼底相,前房深度不对称,无晶状体区为高度远视,晶状体周边部为高度
散光。可继发青光眼。
2)晶状体全脱位:晶状体脱出位于前房时,可见前房内油滴样晶状体位于瞳孔区前。高度
近视;晶状体阻挡或嵌顿于瞳孔区,可引起瞳孔阻滞而致青光眼。可脱位于角、巩膜伤口外的结膜下或眼外。
症状:视力下降与玻璃体内积血程度有关,合并眼前黑影或眼前闪光。
体征:
轻度:新鲜积血裂隙灯下可看到红色反光北京下的混浊或红色积血;陈旧积血呈棕色点片状混浊;眼底可见遮蔽部分视网膜和血管。
重度:眼底检查时红光反射消失,观察不到视网膜,前部玻璃体内可见红色血细胞。大量反复积血者,视网膜玻璃体发生增殖,可导致
视网膜脱离。
9.脉络膜挫伤
症状:根据脉络膜破裂和出血范围的大小、位置,可发生不同程度的视力障碍,位于黄斑去的出血,视力可急剧下降。
体征:
(1)脉络膜破裂:散瞳检查眼底,
脉络膜裂伤常位于后极部视乳头和黄斑之间,形状不规则,呈弧形平行于视乳头边缘,伤后早期,破裂处常为出血掩盖,出血吸收后,显露黄白色
瘢痕。有时可伴有视网膜破裂或视网膜下出血。
辅助检查FFA可确定是否有脉络膜破裂及描绘
脉络膜新生血管膜的分布情况。
(2)脉络膜上腔出血:眼底检查可见形态不规则暗红色脉络膜隆起。
辅助B超检查可见典型的圆顶型
脉络膜脱离,一个或多个联合。
11.视网膜震荡
症状:多在伤后6小时发生,根据损伤的程度,可有不同程度的视力障碍,出现中心性相对性暗点,视物变形、变小、变远等。
体征:眼底检查常见黄斑部灰白色水肿,其范围和受伤程度与外力作用方向有关。且伤后1~2周视力恢复,眼底正常。
12.视网膜挫伤
症状:视力下降明显,可降至0.05以下。
体征:眼底检查见视网膜水肿较重,呈白色浑浊,范围较广且伴有视网膜出血,通常伴有视网膜色素上皮或脉络膜损伤,严重者后极部脉络膜弧形断裂。伤后1~2周视网膜水肿消退,眼底检查可见损伤区视网膜色素上皮的萎缩和增殖性改变,患者伤眼的中心视力永久性损害。
辅助检查FFA在损伤区早期为第荧光,后期为视网膜下荧光素渗漏。
13.外伤性视网膜脱离
症状:外伤时或外伤后数周或数月发生,视力突然下降。
体征:充分散瞳后可在三面镜或眼底镜下发现视网膜裂孔。
症状:中心视力损害明显,通常会降至0.1以下。
体征:眼底检查可见黄斑区神经视网膜层出现圆形或椭圆型的缺损,外观呈红色,裂孔的大小一般小于1个PD(视盘直径)。三面镜或前置镜下可见裂孔处有光带中断现象。
辅助检查OCT可帮助鉴别诊断,并将其分类及帮助患者确定治疗方案。
14.视网膜出血:眼底镜下可明确视网膜出血部位:视网膜前出血、视网膜内出血。出血量大时可引起玻璃体内积血。
15.视神经挫伤
症状:视力急剧下降,甚至无光感。
体征:
1)瞳孔直接对光反应减弱或消失,间接对光反应存在(受伤眼相对性传入性瞳孔障碍)
2)早期(2周内)眼底检查完全正常,晚期视盘苍白
3)伤眼色觉减弱,视野缺损
4)VEP监测示P波潜伏期延长,波幅降低。
辅助检查 颅脑和眼眶CT可正常亦可示视神经管
骨折、视神经鞘血肿,可能会有筛板、蝶窦及海绵窦内侧壁的
骨折。
症状:眼压降低,前房及
玻璃体积血,球结膜下出血及血肿,角膜可变形,眼球运动向破裂方向上受限。多数患者的视力为无光感。