1.角膜挫伤
角膜浅层擦伤:结膜囊涂抗生素眼膏后包扎,忌用局部
麻醉剂。
角膜基质水肿:局部滴用糖皮质激素或高渗溶液,加速水肿的吸收。6个月以上的角膜基质层顽固水肿,可考虑角膜移植术。
角膜破裂:显微镜下用10-0尼龙丝线仔细缝合,有眼内容物脱出者要同时处理,注意术毕前房恢复,术后应用抗生素和散瞳药。6个月后根据视力及
角膜瘢痕大小决定是否行角膜移植术。
2.虹膜挫伤
(1)外伤性散瞳:口服或肌内维生素B1、B12、类药物,部分患者可自行恢复,若瞳孔括约肌完全断裂,则不能恢复。强光下可戴有色眼镜。
(2)虹膜根部断离:小者无需处理,有复视或断离范围大者应及早行虹膜根部复位术,将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧。
(3)外伤性
虹膜睫状体炎:滴用糖皮质激素眼药水或非甾体类抗炎剂和滴散瞳剂。
(4)外伤性无虹膜:严重畏光者,可配戴有小孔的有色眼镜或安装人工虹膜。
3.睫状体挫伤
轻度挫伤:可用糖皮质激素滴眼,口服吲哚美辛(消炎痛)
睫状体断离:1)单纯性睫状体断离若眼压大于8mmHg或断离范围小于2个时钟方位、前房不浅、视力较好是,可观察1~2个月,短期给予1%阿托品滴眼剂散瞳治疗。2)对断离范围较大者,应适时施行直视下的睫状体复位术。多采用边切开、边缝合的剪断缝合法。手术应在确定断离时钟方位的基础上,向两侧各扩大1个时限。术前给予1%毛果芸香碱眼药水滴眼,以免虹膜根部组织在房角堆积。
4.前房积血
急症处理:双眼包扎,半卧位。应用止血药物,如酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)、巴曲酶(立止血)等。不能服用阿司匹林及其他非甾体抗炎药。一般情况下不散瞳亦不缩瞳,必要时用复方托品酰胺散瞳以活动瞳孔,有虹膜睫状体炎时用糖皮质激素滴眼液。反复出血者加用云南白药,每次0.5g 3次/d。前房积血多(超过50%)且有血块者,超过7日不吸收者或眼压高经乙酰脞胺及甘露醇治疗无好转者(眼压﹥60mmHg持续48小时;眼压﹥25mmHg,同时完全性前房积血持续时间﹥5天),应行前房穿刺冲洗术,或用1:5000尿激酶生理盐水溶液冲洗前房,血块可溶解吸出。
5.角膜血染:有角膜血染或有角膜血染倾向者,应及时做前房穿刺冲洗术。
6.前房角后退
针对继发性青光眼可采用包括前列腺素衍生剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等降眼压药物,缩瞳剂无效或引起眼压升高。滤过性手术效果较好。
7.外伤性低眼压
轻者可逐渐恢复,可使用1%阿托品散瞳,局部或全身用糖皮质激素。药物治疗无效时可考虑手术治疗,包括睫状体光凝或热凝固术,缝合术及巩膜外环扎垫压术。
8.晶状体挫伤
挫伤性白内障:虹膜印环无需治疗。晶状体局限性混浊可暂观察,进行性混浊者可行白内障摘除术及人工晶状体植入术。晶状体皮质突入前房与角膜内皮接触或继发青光眼者应急诊手术治疗。
9.晶状体脱入前房:散瞳,患者仰卧,变动头位使晶状体进入后房,进入后房后,0.5%~1%毛果芸香碱滴眼,4次/d缩瞳,之后行周边虹膜切开术。失败后晶状体摘除术
10.晶状体脱入玻璃体:晶状体囊完整,患者无症状,无炎症现象,观察;晶状体囊破裂,出现炎症反应,则行平坦部切口的晶状体玻璃体切除术。
11.晶状体半脱位:无症状,继续观察;高度
散光或单眼复视:视力矫正不理想或
屈光不正进行性增大或继发青光眼患者则要手术治疗,包括晶状体摘除术加
人工晶体植入术。
12.玻璃体积血:恰当处理眼球外伤,卧床休息使眼球静息。新鲜积血者,应以止血为主。出血停止后应采用促进血液吸收的药物,对出血量大或出血不吸收的患者,应在玻璃体机化前行玻璃体切除术。一般手术时机选择在伤后2周至2个月之间。眼部B超发现合并有视网膜脱离时应尽快行玻璃体切除术治疗。
13.脉络膜挫伤
小量出血:休息和给予止血或促进血液吸收的药物。血液进入玻璃体按玻璃体积血处理。
脉络膜脱离者经药物治疗无效时,可经积血处巩膜切开放出积血或积液,然后电凝或冷凝。
FFA检查发现CNV后72小时内,若CNV远离黄斑中心凹和距离大于200um时行激光治疗;而黄斑中心凹下的CNV可选择玻璃体腔注射抗VEGF药物,光动力疗法及手术治疗。
14.视网膜震荡:应用血管扩张剂、维生素B1及口服糖皮质激素。
15.视网膜出血:头高位休息,口服止血剂、维生素C。
16.
黄斑裂孔:一般不需要治疗,若孔缘有牵拉,可手术封闭裂孔。
17.外伤性视网膜脱离:找到裂孔后应及时手术封闭裂孔,若由玻璃体积血机化引起的牵拉性视网膜脱离,有时需行玻璃体切除联合视网膜复位术。
18.视神经挫伤:早期可球后注射妥拉唑林,地塞米松,全身应用糖皮质激素、甘露醇减轻视神经周围的水肿。早期给予维生素B12,ATP及血管扩张剂。如有视神经管
骨折,联系耳鼻喉及神外科行手术治疗。
19.
眼球破裂伤:详细检查伤眼发现裂口,首先尽可能缝合修补伤口,2周左右考虑行玻璃体切割术,有部分患者可保留眼球,还可能有一定的有用视力。眼球结构已彻底破坏者考虑行眼内容摘除术或眼球摘除术。