硬膜下血肿治疗以手术治疗为主。

硬膜下血肿有哪些手术治疗？

手术指征

采用手术还是非手术治疗硬膜下血肿的决策，取决下列因素：

• 临床症状（GCS评分决定严重程度、神经系统检查，包括瞳孔征象）；
• 头部CT检查结果：硬膜下血肿血凝块厚度、中线移位程度，以及是否存在相关脑损伤；
• 硬膜下血肿急性程度，随着时间推移，临床情况是稳定还是恶化；
• 共存疾病及相关创伤的存在和严重程度；
• 年龄。

指南推荐，对于昏迷患者（定义为GCS评分<9分），如果神经系统状况稳定且血凝块厚度小于10mm、中线移位小于5mm、无瞳孔异常且无颅内压增高，则在重症监护病房中，进行非手术治疗并监测颅内压。如果这些患者颅内压持续大于20mmHg，则推荐手术治疗（开颅血肿清除术）。

手术方式

• 急性硬膜下血肿：可采用不同的技术进行，包括钻孔引流术、开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。
• 慢性硬膜下血肿：多用钻孔引流术1个或多个钻孔来引流血肿。通常将软导管放置于硬膜下间隙48~72小时，直到无引流物排出。

硬膜下血肿如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

硬膜下血肿有哪些其他治疗措施？

保守观察

• 临床稳定、血肿较小的急性硬膜下血肿患者，可采用非手术治疗；
• 此类患者在损伤后数小时到数周，可能出现需要手术的血肿扩大和神经功能恶化；
• 密切观察、监测颅内压和连续脑成像检查是非手术治疗的重要方面。建议应在初次扫描后6~8小时内进行第1次随访头部CT扫描。

逆转抗凝

这在手术干预之前，必须进行逆转原有口服抗凝药物。

口服抗凝治疗的逆转方法包括：

• 维生素K；
• 未活化的凝血酶原复合物浓缩物；
• 凝血因子Ⅷ抑制物旁路活性剂；
• 新鲜冰冻血浆。

治疗的目标应该是使国际标化比值（INR）达到正常范围，即在大多数实验室小于1.2。