2型糖尿病急性期如何治疗？

2型糖尿病的急性期治疗主要指出现严重高血糖并发酮症酸中毒的情况，一般需要即刻到急诊就诊，接受快速补液、纠正酸碱平衡失调等治疗。

2型糖尿病可能还会发生低血糖，一般自服糖水、吃含糖分高的食物可自行缓解，如果发生昏迷、意识障碍等严重的低血糖反应，则应该即刻到急诊就诊，医生会给予静脉补充糖水、维持生命体征等治疗。

2型糖尿病有哪些一般治疗措施？

对于已经诊断为2型糖尿病的患者，一般治疗策略包括控制体重和改善生活方式等。

营养支持

• 维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%，普通或消瘦患者通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
• 饮食定量，营养均衡：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%；蛋白质占15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一；脂肪占20%~30%，饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
• 合理膳食模式：以谷类食物为主，高膳食纤维摄入，低盐（每日食盐摄入量不超过6克）、低糖、低脂肪的多样化膳食。

运动治疗

• 适应症：血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者，应注意加强体育锻炼。
• 运动可以增加患者肌肉含量，提高胰岛素敏感性，增强体质，更有利于平稳控制血糖。
• 成年2型糖尿病患者每周至少 150 分钟中等强度运动（如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球）；每周进行2~3次上、下肢、躯干肌肉锻炼，并养成日常锻炼的习惯。

2型糖尿病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（糖化血红蛋白≥7.0%）则进入药物治疗。

口服降糖药物主要有磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖协同转运子-2（SGLT-2）抑制剂。

注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。

双胍类

代表药物：二甲双胍

药物作用与适应症：治疗2型糖尿病的一线药物，可以减少肝脏中葡萄糖的产生，增加身体对胰岛素的敏感性，还可以减轻体重，因而尤其适用于肥胖的患者。

不良反应：胃肠道症状如口干、口苦、恶心、呕吐、腹泻、厌食等。

磺脲类

代表药物：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等

药物作用与适应症：可以促使身体产生更多的胰岛素。如果双胍类无法有效控制血糖，或无法耐受双胍类药物的副作用，可以考虑选用磺脲类。

不良反应：低血糖、体重增加等。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等

药物作用与适应症：主要适用于餐后血糖水平高的患者。

不良反应与禁忌症：主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、排气量增加等。肝硬化和消化道溃疡的患者不能使用。

噻唑烷二酮类

代表药物：罗格列酮、吡格列酮

药物作用与适应症：适用于有严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

不良反应：体重增加、贫血、增加心衰发生的风险等。

格列奈类

代表药物：瑞格列奈、那格列奈

药物作用与适应症：与磺脲类作用相似，但起效更快，效果持续时间更短。

不良反应与禁忌症：低血糖、体重增加等。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀等

药物作用与适应症：有助于成人2型糖尿病患者的血糖控制，单独使用不增加低血糖风险。

不良反应与禁忌症：可能会导致头痛、诱发胰腺炎、咽炎和上呼吸道感染；儿童、妊娠期和哺乳期妇女不推荐使用。

钠-葡萄糖协同转运子-2（SGLT-2）抑制剂

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等

药物作用与适应证：增加尿液中糖的排出，还可以减轻体重。

不良反应与禁忌证：增加尿路感染的风险。

GLP-1受体激动剂及其类似物

代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽

药物作用与适应证：可以增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。适用于两种口服降糖药物联合使用仍无法控制血糖的2型糖尿病患者。

不良反应与禁忌证：胃肠道症状（如恶心、呕吐等）主要见于初始治疗时，不良反应可随治疗时间延长逐渐减轻。1型糖尿病、肾功能不全、严重胃肠道疾病患者严禁使用。

胰岛素治疗

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，医生会安排尽早（3个月）开始胰岛素治疗。

对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L并且症状明显的新诊断糖尿病患者，有时医生也会起始即给予胰岛素治疗。

2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素，胰岛素的使用更应该在医护人员的指导下进行，包括起始用药时间、用药种类、用药方法及相应的血糖监测。

胰岛素可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物等，胰岛素的使用组合、方案和要求都各有不同，一定要严格按照医护人员指导进行。

胰岛素治疗主要包括以下几种治疗方案：

• 基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗方案
  
• 多次皮下注射胰岛素治疗方案
  
• 持续皮下胰岛素输注（CSII）方案
  
• 短期胰岛素强化治疗方案
  

胰岛素治疗的不良反应主要包括低血糖和过敏。

2型糖尿病有哪些手术治疗？

肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，但是当血糖持续控制不佳时，医学专业人员评估后，可以考虑代谢手术治疗，也就是常说的“减重手术”、“减肥手术”。

手术适应证：对于年龄18~60岁之间、一般状况好的患者，手术风险较低；体重指数（BMI）≥32.5 kg/㎡，或者 27.5 kg/㎡≤BMI≤32.5 kg/㎡且无法有效控制血糖的患者，可以考虑代谢手术进行治疗。

临床证据显示，代谢手术治疗可明显善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。2016年，国际糖尿病组织发布联合声明，代谢手术首次被纳入2型糖尿病的临床治疗路径。

代谢手术主要有以下几种手术方式：

• 袖状胃切除术；
  
• 胃旁路术；
  
• 可调节胃束带术；
  
• 胆胰旁路术。
  

手术治疗肥胖症伴2型糖尿病有一定的短期和长期风险，因此手术一般都会经过内分泌科医生与外科医生合作评估完成，术后也需要进行严格的饮食管理及术后随访。

2型糖尿病如何进行中医治疗？

2型糖尿病的中医药临床治疗以辩证论治为主，区分为脾瘅（肥胖）、消瘅（消瘦）两种类型，根据不同阶段分为郁热虚损四种分期进行分型论治。

在《中国2型糖尿病防治指南（2018版）》中写明了以下治疗建议，但是具体服药还是需要根据个人情况，由专业医生进行处方。

• 2型糖尿病前期气阴两虚证，建议在生活方式干预的基础上，联合口服天芪降糖胶囊；
• 2型糖尿病气阴两虚证，在单独应用二甲双胍疗效不佳的基础上，建议加用口服津力达颗粒。
• 2型糖尿病早中期肠道湿热证，建议口服葛根苓连汤。
• 2型糖尿病早中期肝胃郁热证，建议口服大柴胡汤加减。