不稳定型心绞痛 (不稳定心绞痛)

发病部位:胸部

就诊科室:内科 心血管内科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

体格检查

心脏听诊可发现一过性第三心音或第四心音以及一过性收缩期杂音[1]。

实验室检查

心肌酶

心脏肌钙蛋白(cTnT、cTnI)、CK-MB升高,提示发生少量心肌损伤,而不稳定型心绞痛心肌标志物一般无异常增高。

血脂检测

可表现总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、及低密度脂蛋白(VLDL-C)、三酰甘油等增高和高密度脂蛋白(HDL-C)下降。

血糖

空腹血糖检测为糖耐量异常(空腹血糖≥6.1mmol/L且<7mmol/L)或糖尿病(空腹血糖≥7mmol/L)表现。

影像学检查

心脏彩超

有陈旧性心肌梗死或严重的心肌缺血患者,彩超可发现缺血区或坏死区心室壁活动异常。

运动或药物负荷超声心动图检查可以评价负荷状态下的心肌灌注情况。并且有助于发现其他需与冠脉狭窄导致的心绞痛相鉴别的疾病,如瓣膜狭窄、肥厚型心肌病等。

胸部X光

对于不稳定型心绞痛的鉴别无特殊意义。但可了解其他心肺的情况,如充血性心力衰竭、有无心脏扩大等。

特殊检查

心电图

发作时可出现一过性ST段压低或抬高、T波低平或倒置,其中ST动态改变(≥0.1mV的抬高或压低)是严重冠状动脉疾病的表现,可能会发生急性心肌梗死或猝死。

心电图不仅可帮助诊断,而且可根据其异常的严重程度和范围提供预后信息。

连续心电监护

一过性急性心肌缺血并不一定表现为胸痛,出现胸痛症状前就可出现心肌缺血。连续的心电监测发现85%~90%心肌缺血可不伴有心绞痛症状。

冠状动脉造影检查和其他侵入性检查

因其能提供详细的血管信息,可明确诊断、指导治疗与评价预后,对不稳定型心绞痛的诊治过程有着非常重要的意义。冠脉内超声显像和光学相干断层显像可准确提供斑块分布、性质、大小及是否有破溃等等信息。

一般认为冠脉管腔直径减少70%~75%会严重影响血供。

放射性核素检查

静息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位,运动后冠状动脉供血不足时,可见明显的灌注缺损心肌缺血区。

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