丙型病毒性肝炎有哪些相关检查？

肝功能检查

对黄疸、乏力、肝区痛等丙型肝炎相关症状患者，均应进行肝功能检查。正常情况下，丙氨酸氨基转移酶（ALT）为 5~40 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为 8~40 U/L。对于丙型肝炎患者，其肝功能检查结果中，ALT与AST可升高，也可在正常范围内，胆红素也可升高。此外，AST、ALT联合血小板（PLT）还可协助进行肝纤维化诊断。

• APRI评分：APRI=AST(上限值)÷PLT(109/L)×100，成人中APRI评分>2，预示患者可能已经发生肝硬化。
• FIB-4指数：FIB-4=[年龄(岁)×AST(U/L)]÷[PLT(109/L)×ALT(U/L)的平方根]，成人中FIB-4指数>3.25，预示患者已经发生显著肝纤维化。

注意事项：此项检查为静脉血检查结果，指尖釆血、耳垂采血均无效；患者需在前一晚12点之后不再进食和饮水，次日到医院抽取静脉血进行检测，检查当天早上应避免剧烈活动；尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查。

抗-HCV检测

丙型肝炎病毒感染的高危人群、有乏力等临床表现时，或者不明原因的转氨酶增高，应检测血清中抗-HCV。

注意事项：此项检查为静脉血检查结果，指尖釆血、耳垂采血均无效；如果抗-HCV 阳性，应进一步检测血清或血浆HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA 检测不可进行时），以明确是否体内有丙型肝炎病毒存在。

HCV RNA 检测

抗-HCV阳性，或者怀疑有急性的丙型肝炎病毒感染而抗-HCV阳性时，应检测HCV RNA。HCV RNA阳性是丙肝病毒感染和复制的直接标志。

注意事项：HCV RNA 定量检测适用于判断患者是否正处于 HCV疾病发病期、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估；在怀疑 HCV 急性感染时，即使抗-HCV 阴性，也需要检测 HCV RNA。

HCV基因型和变异检测

目前治疗丙型肝炎病毒的药物对已知的基因型都有效，仅仅部分治疗方案需要根据HCV的基因型来决定药物选择。因此，采用基因型特异性直接抗病毒药物（direct antiviral agents, DAAs）治疗的感染者，需要先检测基因型。

瞬时弹性成像（TE）

TE是一种超声弹性成像技术，通过检测肝组织硬度可评估肝纤维化分期，具有无创性，快速等优点。TE 对慢性丙型肝炎肝纤维化分期的诊断较为可靠, 对肝硬化的诊断更准确。肝硬度测定值（LSM）≥14kPa诊断为肝硬化，LSM<9.3kPa可排除肝硬化，LSM≥9.3kPa可诊断进展性肝纤维化，LSM<7.3kPa排除进展性肝纤维化，LSM≥7.3kPa可诊断显著肝纤维化。

注意事项：目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于肝纤维化；血清学（APRI评分或FIB-4指数）和TE等无创指标联合应用，可以提高肝纤维化的诊断准确率；当两者结果不一致时，建议进行肝组织学检查明确诊断。一般情况下，不需要肝组织学来诊断肝硬化。

影像学检查

目前常用的影像学诊断方法包括腹部超声检查（US）、CT和磁共振（MRI或MR）等，可以帮助监测慢性丙型肝炎肝硬化的临床进展、发现和鉴别肝硬化腹水等并发症，以及原发性肝癌（HCC）的筛查和诊断。

腹部US检查

是肝脏检查最常用的重要方法，可初步判断肝脏的健康情况，具有操作简便、直观、无创性和价廉等优点。

腹部CT检查

是肝脏病变诊断和鉴别诊断的重要方法，可观察肝脏形态，了解有无肝硬化，及时发现占位性病变和鉴别其性质等。

腹部MRI检查

其显示和分辨率均优于CT和US，主要用于丙型肝炎肝细胞癌的诊断。