主要用于初步诊断病情,除了观察鼻部是否出血、鼻涕带血等外,医生会触诊患者颈部,以检查颈上深部是否有质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大的淋巴结转移症状。
鼻部肿瘤确诊的“金标准”是组织病理学检查,其他如CT、MRI等影像学检查也应进行。具体检查项目如下:
为鼻部肿瘤必需的检查方法,可显示肿瘤大小和侵犯范围,并有助于选择术式,同时也是随访复查局部有无复发的重要依据,通常以鼻部增强CT检查为主,联合MRI可更加详细地了解肿瘤情况。
鼻部CT可见鼻腔或鼻窦软组织肿块影,可破坏周围骨质并扩散,有时伴有阻塞性炎症。MRI检查的特点在于软组织分辨率高,能够更加清楚地显示肿瘤范围及侵犯深度。
用于发现鼻腔内是否有新生物,以及是否伴有溃疡、坏死、出血等情况。如未见肿瘤则应注意中、下鼻甲有无向内侧推移现象。中鼻道或嗅裂中有无血迹、息肉或新生物。对每一病例必须进行后鼻孔镜检查,尤其要注意后鼻孔区、鼻咽顶部、咽鼓管咽口是否已被累及。
利用纤维鼻咽喉镜或鼻内镜检查,可观察肿瘤的原发部位、大小、外形以及鼻窦的开口情况。对怀疑有上颌窦恶性肿瘤者,还可利用鼻内镜插入窦内直接进行观察,然后直视下取活组织检查。对蝶窦、额窦、筛窦病变亦可采用鼻内镜检查,发现是否有新生物及血性分泌物,从而帮助诊断。
肿瘤的确诊依赖于病理学检查结果,必要时需多次活检,肿瘤已侵入鼻腔者可从鼻腔内取材活检。如高度怀疑鼻窦肿瘤时,亦可采用上颌窦穿刺病理检查或在鼻内镜下取肿瘤组织活检或涂片。脱落细胞涂片检查法是一种简便的病理诊断方法,缺点是有时不能确定恶性肿瘤的组织类型,且有假阳性或假阴性。
对多次活检阴性、诊断特别困难而临床上又确属可疑病例者可行鼻窦探查术,术中结合冰冻切片检查有利于确诊。
对颈部出现淋巴结肿大,临床上不能确定是否为肿瘤转移时,可行颈淋巴结穿刺细胞学检查,但应注意切开活检有导致肿瘤扩散的可能,应尽量避免使用。