鼻部肿瘤根据肿瘤的性质、大小、范围、患者全身状况等情况,可采取手术治疗、放射治疗和化疗。
其中良性病变以手术切除为主,恶性肿瘤多主张早期采用以手术为主的综合疗法,包括术前放射治疗、手术彻底切除癌肿原发病灶,必要时可行单侧或双侧颈淋巴结清扫术,以及术后放疗、化疗等。
放射治疗是鼻腔及鼻窦恶性肿瘤综合治疗措施的一部分,依病情选择术后或者术前放疗,多推荐适形调强放疗。
单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,如肉瘤、未分化癌,但疗效并不完全满意。单纯姑息性放疗可用于无法行根治性手术切除的晚期病例。对术后复发及不能耐受手术者,也可进行放疗,但疗效较差。
应根据肿瘤的生物学特性以及对化学治疗的敏感性来选择化学药物和方式,常用药物有5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素等,多采取联合用药。可以根据情况选择术前诱导、同步放化疗,或术后同步放化疗。
此外,随着介入放射学技术的发展,通过超选择血管介入法,将抗癌药注入癌肿的营养血管以达到杀死肿瘤细胞。
良性肿瘤通常采取鼻内镜下切除瘤体,而恶性肿瘤多需经面部作外切口或经口腔切口进行手术,如鼻侧切开术、上颌骨全切除术、扩大上颌骨全切除术。常用术式如下:
对于局限于鼻腔及鼻窦的良性肿瘤,首选鼻内镜下切除肿瘤,治疗原则是手术彻底切除,完整暴露肿瘤的基底部,否则易复发。
鼻侧切开术主要适合于切除鼻腔恶性肿瘤。该术式有利于充分暴露鼻腔,并经适当延长切口可将手术延伸到各鼻窦,但因术野受限,不适于行上颌骨全切除术。
上颌骨全切除术是处理鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的常用术式,尤其适用于上颌窦、筛窦恶性肿瘤。但对于肿瘤已破坏上颌窦后外壁侵入翼腭窝或颞下窝者,较难处理。如果鼻窦恶性肿瘤已侵及眼眶者行上颌骨全切术,同时应行眶内容物摘除术。
此术式适用于较广泛的上颌骨恶性肿瘤已侵犯颞下窝者。
优点在于术中可结扎上颌动脉,止血效果好,术中扩大术野同时可有效预防或解除张口困难,以及术中上颌骨后方暴露良好,便于处理翼腭窝或颞下窝肿瘤。
对于部分良性肿瘤如血管瘤患者可采取物理治疗,包括激光、微波、冷冻等疗法,可以缩小瘤体,并减少术中出血。
支持治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一,主要包括恶性肿瘤患者的营养支持治疗、对症止痛治疗、心理干预治疗和身体机能的康复治疗等多个方面。如增强营养、输血、补液、适当应用抗生素以控制继发感染,局部用生理盐水清洗鼻腔,然后用液体石蜡、复方薄荷油或清鱼肝油等滴鼻以保持鼻腔湿润和清洁等。