诊断流程

痴呆是一种综合征，医生的诊断可分三个步骤，分别为确立诊断、明确病因、明确疾病严重程度。

确立痴呆诊断

痴呆是一种综合征，可通过病史采集或神经心理评估证实患者在一个或多个认知领域中，与之前的表现水平相比，认知能力显著下降。主要包括5个领域：记忆及学习能力，推理、判断及处理复杂任务等执行功能，视空间能力，语言功能，人格、行为或举止。

• 患者的获得性认知功能障碍或精神行为的异常已达到影响日常工作或生活的地步。
• 无法用其他精神疾病来解释患者的异常。
• 结合体格检查、实验室检查、影像学检查、临床认知功能评估等检查可进行最终诊断。
• 医生可采用国际通用的诊断标准或各类痴呆的具体诊断标准。
• 此外，不同类型的痴呆也有其相对应的临床诊断标准。

明确病因

诊断为痴呆后，医生会结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序、病程发展特点及既往病史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的病因，分为以下步骤。

• 皮质性特征还是皮质下特征。
• 有无多发性缺血发作特征。
• 有无运动障碍。
• 有无明显的情感障碍。
• 有无脑积水。

明确疾病严重程度

明确疾病的严重程度有利于准确评估预后、合理选择检查和治疗方案。

医生根据临床表现、日常能力受损情况或认知评估等确定痴呆的严重程度。临床一般常用日常生活能力量表、临床痴呆评定量表或总体衰退量表做出严重程度的诊断。日常生活能力减退是痴呆的核心症状，对于不能完成神经心理评估者，可根据以下标准判断痴呆的严重程度。

• 轻度：主要影响近记忆力，但患者仍能独立生活。
• 中度：较严重的记忆障碍，影响到患者的独立生活能力，可伴有括约肌障碍。
• 重度：严重的认知损害，不能自理，完全依赖他人照顾，有明显的括约肌障碍。

痴呆需要和哪些疾病区别？

谵妄

• 该疾病起病急骤，病情进展快速，具有可逆性，病情在一天内波动变化，有昼轻夜重的特点，除了有认知障碍外，还有注意障碍、意识障碍;
• 谵妄患者经常会有一个前驱期，前驱症状包括疲劳、睡眠紊乱(过度日间嗜睡或失眠)、抑郁、焦虑、躁动、易激惹、对声音或光过度敏感。随着病情的进展，患者会出现认知损害，这些症状可能波动。但这些特征并非见于所有谵妄患者，可能在痴呆患者中也存在。医生询问病情时应对患者的疾病史、用药史进行详细询问，并进行相应的体格检查、实验室检查等明确诊断。

抑郁症

该疾病的核心症状是至少有两周的兴趣丧失、快感缺失以及情绪低落等表现，患者有认知障碍，但还伴有思维迟缓、自罪自责、有自杀的观念和行为、焦虑等心理症状，大多数患者还有睡眠障碍、食欲减退、精力下降等躯体表现。抑郁症患者的抑郁症状持续较久，痴呆患者的情绪变化多，不稳定；抑郁症患者认知减退是暂时性、部分性的，痴呆患者的智能损害是全面性的，呈进展性；抑郁症患者多无中枢神经系统的症状，痴呆患者可能有中枢神经系统的症状、体征；用了抗抑郁药物后，抑郁症患者症状多有较大改善；而对于痴呆症患者来讲，抗抑郁药物作用不明显。