鉴别诊断

化脓性关节炎

主要症状为关节红、肿、热、痛，关节压痛明显，活动受限。

多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。多数化脓性关节炎患者能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。

急性风湿热

发病急，全身症状重，持续时间短。关节表面皮肤呈红热。常有关节游走性疼痛，无关节活动障碍。多伴发心脏病变。X线检查无变化。

类风湿关节炎

多发在20~50岁，急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。

X线检查局部或全身骨质疏松，关节面吸收，骨性融合，强直畸形。实验室检查可有C反应蛋白升高、血沉快，类风湿因子阳性。

强直性脊柱炎

多发于15~30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形。X线检查骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。

实验室检查血沉快或正常，HLA-B27多为阳性，类风湿因子检查多为阴性。

序号		膝关节骨关节炎的诊断标准	指间关节骨关节炎的诊断标准
1	近1个月内反复出现髋关节疼痛	近1个月内反复出现膝关节疼痛	指间关节酸痛、僵硬
2	红细胞沉降率≦20mm/1h（抽血检查）	X线片：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生	10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个
3	X线片示骨质增生，髋臼边缘增生	年龄≥50岁	远端指间关节骨性膨大＜3个
4	X线片示髋关节的间隙变窄	晨僵时间≤30min	10个指间关节中有畸形的关节≥1个
5		活动时有骨摩擦音（感）	掌指关节肿胀＜3个
	满足上诉诊断标准序号1+2+3条或者1+3+4条，可诊断为髋关节骨关节炎	满足上诉诊断标准序号1+（2、3、4、5条中的任意2条）条，可诊断膝关节骨关节炎	满足上诉诊断标准序号1+（2、3、4、5条中的任意3条），可诊断指间关节骨关节炎