医生如何诊断地方性斑疹伤寒？

地方性斑疹伤寒根据流行病学史、典型临床表现、体征以及外斐试验可以初步诊断，必要时需要结合立克次体凝集试验、补体结合试验、荧光免疫试验检测特异性抗体及聚合酶链反应（PCR）等方法进一步确诊。具体依据如下：

• 流行病学史：近期有跳蚤和家鼠接触史或居住场所有大量家鼠与跳蚤，而且为夏秋季。
• 临床症状：发热持续9～14天，多为稽留型或弛张型，体温约39℃，出现地方性斑疹伤寒典型皮疹症状。
• 实验室检查：患者血清标本中有莫氏立克次体抗体，外斐反应、间接免疫荧光试验结果阳性，进行PCR检测患者血液标本中的莫氏立克次体核酸为阳性

符合上述依据即可诊断为地方性斑疹伤寒。另外，本病的疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例的诊断依据也应该清楚。

• 疑似病例：符合上述诊断依据中的流行病学史和临床症状中的急性持续性发热者。
• 临床诊断病例：疑似病例+典型临床表现和任何一项莫氏立克次体血清学诊断阳性。
• 确诊病例：临床诊断＋分离到莫氏立克次体或核酸检测阳性。

• 地方性斑疹伤寒需要和哪些疾病区别？

  地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒比较相似，要鉴别这两者。此外，还需要与伤寒、回归热、钩端螺旋体病、其他克立次体病进行鉴别。

  • 流行性斑疹伤寒：本病的病原体是普氏立克次体，全球流行，以冬春季多见，传染源是流行性斑疹伤寒患者，传播媒介是体虱，热程长，皮疹较多，且多为出血性，易伴发多系统症状，临床表现较重，并发症相对较重，治疗不及时预后较差，外斐试验强阳性，豚鼠阴囊反应为阴性。而地方性斑疹伤寒是莫氏立克次体感染，全球散发或地方性流行，夏秋季多见，传染源是家鼠，通过鼠蚤叮咬传播，热程短，皮疹少，且多为充血性，不易伴发其他系统疾病，临床表现较轻，预后较好，外斐试验弱阳性，豚鼠阴囊反应为阳性，据此可以鉴别两者。
  • 伤寒：本病也是夏秋季节发病较多，但病原菌是伤寒沙门菌，起病较缓慢，头痛及全身痛不甚明显，皮疹出现较晚，呈淡红色，数量较少、多见于胸腹。常有较明显的腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现。血常规提示白细胞数多减少，伤寒杆菌凝集反应及血、尿、粪、骨髓培养阳性。而地方性斑疹伤寒是莫氏立克次体感染，起病急，皮疹少，多为暗红色，血常规提示白细胞数多正常，伤寒杆菌凝集反应及血、尿、粪、骨髓培养阴性，外斐试验、豚鼠阴囊反应阳性即可进行鉴别。
  • 回归热：本病主要是体虱传播，冬春发病，皮疹少见，有白细胞计数及中性分类增多，发热时患者血液涂片可查见回归热螺旋体。而地方性斑疹伤寒传染源是家鼠，通过鼠蚤叮咬传播，血常规提示白细胞数多正常，病原体培养无回归热螺旋体即可进行鉴别。
  • 钩端螺旋体病：本病也是夏秋季节发病，但无皮疹，多有腹股沟及腋窝淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，钩端螺旋体补体结合试验或钩端螺旋体凝溶试验阳性即可诊断。而地方性斑疹伤寒有皮疹，多为暗红色，一般无腹股沟及腋窝淋巴结肿大，钩端螺旋体补体结合试验或钩端螺旋体凝溶试验阴性有助于鉴别诊断。
  • 其他克立次体病：恙虫病患者恙螨叮咬处可有结痂和淋巴结肿大，变形杆菌 OXk凝集试验阳性；Q热除发热及头痛外无皮疹，主要表现为间质性肺炎，外斐试验阳性，贝纳立克次体的血清学试验阳性；地方性斑疹伤寒变形杆菌 OXk凝集试验也阳性。但无虱叮咬史，可有鼠蚤叮咬史，立克次体凝集试验、补体结合试验及豚鼠阴囊试验有助于鉴别。