轻度二尖瓣狭窄无症状者，无需特殊治疗。

风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，感染过风湿热的患者需进行预防性抗风湿治疗。

药物治疗主要为缓解症状和预防并发症，而手术治疗可缓解二尖瓣的狭窄。

二尖瓣狭窄有哪些一般治疗措施？

医生会叮嘱患者减少体力活动，限制钠盐摄入，以减轻心脏负荷，改善症状，并定期随访，观察病情变化。

二尖瓣狭窄有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

二尖瓣的药物治疗原则包括：

• 抗感染，预防风湿复发，一般需要长期甚至终生使用苄星青霉素；
• 应用利尿剂减少循环血容量，应用硝酸酯类药物扩张血管，应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂控制心率，以减轻心脏负荷，改善心功能；
• 合并房颤、左心房出现血栓、既往有血栓栓塞症（即血栓脱落，堵塞其他脏器血管，甚至引起梗死）病史以及左心房过大的患者，需要进行抗凝治疗，以防发生血栓栓塞症。

苄星青霉素

作用

主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染。

不良反应

皮疹为多见，白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作和血清病型反应等少见，严重者如过敏性休克偶见。还可出现耐青霉素金葡菌、革兰氏阴性杆菌或念球菌二重感染。

禁忌

有青霉素类药物过敏史者或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。

注意事项

应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验。对一种青霉素过敏者可能对其它青霉素类药物、青霉胺过敏，有青霉素过敏史者约有5%~7%的患者可能存在对头孢菌素类药物交叉过敏。

有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用本品。应用本品须新鲜配制。应用青霉素期间，以硫酸铜法测定尿糖可能出现假阳性，而用葡萄糖酶法则不受影响。

呋塞米

作用

改善肺水肿和心力衰竭的水肿症状。

用法

口服给药，先以一定起始剂量应用，后可根据病情变化调整。

不良反应

大剂量或长期应用时，常见的不良反应为水电解质紊乱、可出现体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症，以及口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等症状。另外，较为少见的不良反应有过敏反应、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等。大剂量静脉快速注射时，可发生耳鸣、听力障碍，多为暂时性。

禁忌

尚不明确。

注意事项

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水电解质紊乱等不良反应的发生。

华法林

作用

能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病。

用法

口服给药，先以一定起始剂量应用，后可根据化验凝血常规INR结果的变化调整剂量。

不良反应

过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。

禁忌

肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。

注意事项

严格掌握适应症，如没有凝血酶原测定的条件，则切不可滥用本品。个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。

二尖瓣狭窄有哪些手术治疗？

手术修复或置换病变的瓣膜是主要治疗方法。医生需要根据狭窄程度、是否有其他病症，来确定治疗时机和治疗方式。

经皮二尖瓣球囊成形术

经皮二尖瓣球囊成形术因其手术创伤小、治疗效果好、术后患者恢复快，已经广泛应用于临床，现已基本取代了传统的开胸二尖瓣分离术。

适应证

最适合单纯性的中、重度二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，窦性心律。还适合二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，外科手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者。

术前准备

术前医生会对患者进行体检、化验、心电图、X线胸片及超声心动图检查，必要时行影像增强器透视，了解有无心律失常、二尖瓣膜狭窄的程度和有无钙化、瓣下结构有无异常以及是否合并二尖瓣关闭不全等。

术后护理

术后绝对卧床24小时，取平卧位，限制穿刺侧肢体的活动。用砂袋压迫穿刺部位4~6小时，并严格观察穿刺处有无渗血、渗液，保持穿刺部位的清洁无菌，渗血、渗液过多时，应报告医生，予以处理。24小时内监测心率、心律、呼吸，血压每小时1次，并做记录。术后重新测量各种血液动力学参数，如心搏量、肺嵌压、左房压力等，了解球囊扩张的效果。

手术并发症

术后可能会发生心脏穿孔、心脏压塞、二尖瓣关闭不全、动脉栓塞、急性肺水肿、心律失常等并发症。

人工瓣膜置换术

适应证

最适合严重的瓣叶和瓣膜结构钙化、畸形，不宜进行经皮二尖瓣球囊成形术，以及二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全的患者。

术前准备

术前患者需要根据医生的嘱咐做好常规检查，而且还要进行强心、利尿、补钾等辅助治疗。有必要的话还需要进行适当的限制活动，加强营养，保证精力充沛。手术前需要禁烟至少1个月，还要保持口腔卫生，预防和控制呼吸道感染。学习掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能，有助于术后恢复。

术后护理和治疗

术后患者应持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律等变化，病人术后3天~5天内易发生严重心律失常，应立即指导患者咳嗽以提高心率。保持患者呼吸道通畅，2小时进行翻身、叩背1次，叩背时应遵循从下到上、从外向内的顺序进行，以震动痰液，刺激咳痰，必要时进行吸痰。

如果置换的瓣膜为生物膜，术后短期内可能需要抗凝治疗，但不需要终身抗凝，如果使用机械瓣则需要终身抗凝治疗。抗凝药一般首选华法林，服用抗凝药时应注意观察有无出血倾向（如鼻腔、牙龈出血，女病人月经增多等），如有出血倾向时应报告医生，减用或停用抗凝药。

术后并发症

术后可能会发生严重心率失常、低心排综合征（表现末梢温度低、湿冷、发绀、脉搏细弱、血压下降、尿少、中心静脉压降低）、术后出血（术后短时间引流管内有大量鲜血涌出或每小时出血量在100ml以上）等并发症。

术后康复

手术后3个月内，是患者康复的主要阶段，注意不要剧烈运动和情绪激动，可根据医生建议作适当的慢走。3个月后，根据心脏功能适当增加活动量，但仍应以散步、打太极拳这类慢速运动为主。术后6个月，可恢复一般工作，如若感到劳累或心慌气短，就应停止。