医生如何诊断副伤寒？

副伤寒需要综合患者的流行病学特点、临床症状及体征、相关实验室结果进行诊断。

流行病学特点

患者居住地有副伤寒疫情，曾有过副伤寒史，发病前30天到过副伤寒流行区，最近与副伤寒患者有接触史，有饮用生水的不良生活习惯。

临床症状及体征

不明原因持续发热1周以上，具有表情淡漠、食欲减退、腹痛、腹泻或便秘、皮疹等症状，具有相对缓脉、肝牌肿大等体征。少部分患者可能并发肠穿孔或肠出血。

实验室依据

可见外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。从血、骨髓、粪便、胆汁中任何一份样本中分离得到副伤寒沙门杆菌有确诊意义。肥达试验阳性有辅助诊断意义。

副伤寒需要和哪些疾病区别？

在未出现特征性临床症状的病程第1周，副伤寒须与病毒性上呼吸道感染、细菌性痢疾和疟疾等急性发热性疾病相鉴别；病程1~2周后须与一些持续发热性疾病如革兰阴性杆菌败血症、血行播散性结核病进行鉴别。

• 病毒性上呼吸道感染：患者有高热、头痛、白细胞减少等表现与副伤寒相似。可借助患者起病急，咽痛、鼻塞、咳嗽等呼吸道症状明显，没有表情淡漠、玫瑰疹、肝脾大，病程不超过1~2周等临床特点与副伤寒（急性胃肠炎症状明显，伴有皮疹、肝脾大、表清淡漠）相鉴别。
• 细菌性痢疾：患者有发热、腹痛、腹泻等表现与副伤寒相似。可借助患者腹痛以左下腹为主，伴里急后重、排脓血便，白细胞升高，粪便可培养出痢疾杆菌等临床特点与副伤寒（从血、骨髓、粪便、胆汁中任何一份样本中分离得到副伤寒沙门菌）相鉴别。
• 疟疾：患者有发热、肝脾大、白细胞减少与副伤寒相似。可借助患者寒战明显、体温每天波动范围较大，退热时出汗较多，红细胞和血红蛋白降低，外周血或骨髓涂片可找到疟原虫等临床特点与副伤寒（外周血或骨髓涂片可分离得到副伤寒沙门菌）相鉴别。
• 革兰阴性杆菌败血症：患者有高热、肝脾大、白细胞减少等表现与副伤寒相似。可借助患者有胆道、泌尿道或呼吸道等原发性感染灶存在，寒战明显、弛张热多见。常有皮肤瘀点、瘀斑，血培养找到相应的致病菌等临床特点与副伤寒（有急性胃肠炎感染灶存在，弛张热少见，血培养找到副伤寒沙门菌）相鉴别。
• 血行播散性结核病：患者有长期发热、白细胞降低与伤寒相似。可借助患者常有结核病史或结核患者接触史，发热不规则、伴有盗汗，X线胸部照片或CT可见粟粒性结核病灶等临床特点与副伤寒（无结核病史，与副伤寒患者有接触史）相鉴别。