诊断流程

1. 若患者出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难，突然发生或进行性加重，或伴有下肢水肿等症状时，建议及时就医。

2. 医生可能会问如下问题：

• 有无长期慢性咳嗽、咳痰、喘息，持续多长时间；
• 在什么情况下容易发作；
• 之前是否诊断过慢阻肺、肺动脉高压等疾病；
• 目前有哪些不舒服，有无活动后呼吸困难、乏力、活动耐力下降等症状；
• 是否吸烟，多少年了，每天几支；
• 近期有无感冒等呼吸道感染；
• 睡觉中是否存在呼吸暂停。

3. 医生会进行相关体格检查，或建议做辅助检查，以明确诊断。

诊断标准

急性肺心病

• 若患者突然出现原因不明的气短、呼吸困难，主要表现为劳力性呼吸困难，也可出现窒息、心悸、发绀、剧烈胸痛、晕厥和休克等症状，考虑急性肺心病的可能；
• 若发生在长期卧床或手术后，应考虑肺栓塞引起急性肺源性心脏病的可能；
• 如发生体温升高、心悸、胸痛和血性胸腔积液，则应考虑肺梗死的可能。

结合相关检查有助于诊断，诊断仍不明确时可行选择性肺动脉造影。

慢性肺心病

• 患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史或其他胸肺疾病病史；
• 存在活动后呼吸困难、乏力和活动耐力下降；
• 出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象；
• 心电图、X线胸片有提示肺心病的征象；
• 超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。

符合前4条中的任一条加上最后一条（超声心动图结果），并除外其他疾病所致右心改变（如风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病）即可诊断为慢性肺心病。

肺源性心脏病需要和哪些疾病区别？

本病会和以下疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查，帮助判断。

冠心病

肺心病与冠心病均多见于老年人，而且常有两病共存。冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或典型心电图表现。

X线胸片、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄可资鉴别。

风湿性心脏病

风湿性心脏病患者发生二尖瓣狭窄会导致肺动脉高压及右心衰竭，需要与肺心病鉴别。

前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X 线胸片、心电图、超声心动图有特殊表现。

原发性扩张型心肌病

多为全心增大，无慢性支气管、肺疾病史，无肺动脉高压的X线胸片表现等。