医生如何诊断膈疝？

膈疝常依据临床表现，以及X线、超声、磁共振等影像学辅助检查诊断。

膈疝需要和哪些疾病区别？

膈疝通常需与气胸、胸腔积液、先天性膈膨升、多发肺囊肿或支气管扩张症、肺部肿瘤等疾病进行鉴别。

• 气胸：肺外缘受压向肺门区聚拢，压缩肺外缘及外带无肺纹理区。而膈疝见肺下缘受压上移、肺外缘无受压内移，透光度不如气胸高。
• 胸腔积液：膈疝最容易误诊为胸腔积液。大量腹腔脏器进入胸腔，X线胸片上表现为大片密集阴影，由于肺组织受压，纵隔也可部分移位，因而容易误诊为胸腔积液，结合临床表现可以鉴别。
• 先天性膈膨升：先天性膈膨升是指膈肌完整，但肌纤维发育不良，使膈肌顶部显著升高的一种情况。临床上可无症状，或有胸闷、气短、上腹不适等轻微症状。X线正位片可见两侧完整光滑的弧形模糊阴影，充气的肠壁和胃泡于完整的横膈之下，透视可清楚地看见膈肌运动。而膈疝则是膈肌缺损中断，腹腔脏器出现于横膈上方。必要时可注入少量的气体于腹腔使膈膨升，X线胸片上可见清晰而完整的横膈膨升影像，据此可鉴别。
• 多发肺囊肿或支气管扩张症：由于肠管的疝入，患侧肺在X线胸片上表现大小不等的囊状透光区，易误诊为多发肺囊肿或支气管扩张。但这些疾病膈肌完整无缺陷，纵隔及心脏一般不出现移位，结合临床表现可以鉴别。
• 肺部肿瘤：膈肌损伤小，疝入物少，或右侧膈疝时，肝脏全部疝入，在下胸部出现边缘光滑的半圆形阴影，当患者临床症状轻微或没有症状时，常易误诊为肺良性肿瘤，鉴别诊断主要依靠胸部或胸腹部结合部CT或 MRI。