子宫颈细胞学检查

是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变（CIN）]的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。细胞学检查特异性高，但敏感性较低。

目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT）。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

HPV检测

因HPV感染是导致宫颈癌的主要病因，目前国内外已经将检测HPV感染作为宫颈癌的一种筛查手段。其敏感性较高，特异性较低，作为初筛手段可浓缩高危人群，比通常采用的细胞学检测更有效。

HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合应用于25岁以上女性的宫颈癌筛查，有利于提高筛查效率。也可用于21~25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查；也可作为25岁以上女性的宫颈癌初筛，阳性者用细胞学分流，阴性者常规随访。

对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

阴道镜检查

适用于子宫颈细胞学检查异常者，如宫颈细胞学检查为意义未明的不典型鳞状细胞伴HPV检测阳性、或宫颈细胞学检查LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检查。主要观察宫颈阴道病变上皮血管及组织变化。

宫颈浸润癌阴道镜下常表现出病变区明显高低不平、云雾状、脑回状、结节状或猪油状图像，还可出现异型血管等异常图像。对肉眼病灶不明显的病例，宫颈细胞学高度病变或宫颈细胞学中度病变伴HPV16、18型感染可通过阴道镜协助发现宫颈鳞-柱交界部位有无异型上皮变化，并根据检查结果进行定位活检行组织学检查，以提高宫颈活检的准确率。

满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相应条件应转诊到有条件的医院。

宫颈和宫颈管活组织检查

为宫颈癌及其癌前病变确诊的依据。

任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检。如需要了解子宫颈管的病变情况，应行子宫颈管搔刮术。钳取活检定位的准确性将影响最终诊断结果，宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、6、9、12点4处取材进行活检。如病变部位肉眼观察不明显，可在碘试验、阴道镜观察可疑病变区后确定活检部位。

正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液突然后呈棕色或深褐色，不能染色区说明该处上皮缺乏糖原，可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区进行取材活检，可提高诊断率。取活检的数量取决于病变面积的大小和严重程度，所谓多点活检通常需要2~4个活检标本。一般宫颈活检仅需2~3mm深，约绿豆大小，当怀疑浸润癌时，活检应更深些。对于多次咬取活检仍不能确诊者，需进一步采取较深部组织时，可用切取法。同时应注意对患者进行宫颈管搔刮术。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。

宫颈锥切术

宫颈细胞学检查多次阳性，而宫颈活检阴性；或活检为高级别宫颈上皮内病变需确诊者，均应做宫颈锥切送病理组织学检查。

膀胱镜、直肠镜检查

临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者，应对其进行相应腔镜检查，以明确分期。宫颈浸润癌Ⅳa期的分期标准为癌侵犯膀胱黏膜和（或）直肠黏膜。在膀胱镜及直肠镜检查下活检，是证实膀胱及直肠黏膜有无转移的可靠检查方法。Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa期患者应考虑行直肠镜及膀胱镜检。

影像学检查

由于解剖部位表浅，绝大多数宫颈癌经妇科检查及细胞病理学检查即可被确诊。在宫颈癌诊断中影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并用于疗效评价。用于宫颈癌的影像检查方法包括。

腹盆腔超声

包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，有无肾盂积水以及腹盆腔其他脏器的转移情况。设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。

盆腔MRI

无辐射，多序列、多参数成像，具有优异的软组织分辨力，是宫颈癌最佳影像学检查方法，作用包括：

• 有助于病变的检出和大小、位置的判断，尤其对活检为HSIL/CIN3患者可用于除外内生性病变。
• 明确病变侵犯范围，为治疗前分期提供重要依据，可显示病变侵犯宫颈间质的深度，判断病变局限于宫颈、侵犯宫旁或是否侵犯盆壁，能够显示阴道内病变的范围，但有时对病变突入阴道腔内贴邻阴道壁与直接侵犯阴道壁难以鉴别；能够提示膀胱、直肠壁的侵犯，但需结合镜检。
• 检出盆腔、腹膜后区及腹股沟区的淋巴结转移。
• 对于非手术治疗的患者，可用于放疗靶区勾画、治疗中疗效监测、治疗末疗效评估及治疗后随诊。

腹盆腔CT

CT软组织分辨力低，平扫病变与正常子宫颈密度相近，尤其对早期宫颈癌观察效果差；增强CT扫描对比度优于平扫，但仍有近1/2的病变呈等密度而难以明确范围。CT的优势主要在于显示中晚期病变方面，评价宫颈病变与周围结构（如膀胱、直肠等）的关系，淋巴结转移情况，以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移。对于有磁共振禁忌证的患者可选择CT检查。

胸部射线摄影及胸部CT检查

主要目的是为了排除肺转移，胸片应包括正、侧位，必要时进行胸部CT检查。

颈部CT检查

必要时进行颈部CT检查，以排除颈部淋巴结转移。

核医学影像检查

不推荐使用PET-CT评价宫颈癌的局部浸润情况，但对于下列情况，推荐有条件者使用PET-CT：

• FIGO 分期为ⅠB1期及以上的初诊患者治疗前分期（包括ⅠB1期有保留生育功能需求的患者）；
• 因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者；
• 拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区；
• FIGO 分期为ⅠB2期及以上或其他存在高危因素的患者治疗结束3～6个月后随访监测；
• 随访过程中可疑出现复发转移的患者，包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。

核素骨扫描仅用于怀疑有骨转移的患者。

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测，尤其在随访监测中具有重要作用。70%患者血清SCC和CEA值升高，其水平与肿瘤大小及分期相关，动态测定其浓度可帮助监测病情。SCC是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清SCC水平超过1.5ng/ml被视为异常。因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是宫颈癌诊治过程中最常被检测的血清学肿瘤标志物。宫颈腺癌可以有CEA、CA125或CA19-9的升高。