目前骨肉瘤治疗方案主要由术前化疗、手术切除病灶和术后化疗三部分组成。对于骨肿瘤患者，手术治疗（截肢或保肢手术）仍是骨肉瘤治疗的主要方式。手术的目的在于尽可能将病灶完整切除，同时最大限度地保留功能。

• 对于骨膜骨肉瘤，可先考虑化疗，再行广泛切除。
  
• 对于高级别骨肉瘤（包括髓内型和表面型），均建议先行术前辅助化疗，化疗后进行评估再分期，若对于可切除的肿瘤，应予广泛切除。
  
• 当切缘阴性、化疗反应良好时，则继续化疗；而化疗反应差时，可考虑更改化疗方案。
  
• 当切缘阳性、化疗反应良好时，则继续化疗，同时考虑其他局部治疗（手术、放疗等）；而化疗反应差时，可考虑更改化疗方案，同时考虑其他局部治疗（手术、放疗等）。
  

骨肉瘤有哪些手术治疗？

手术治疗依然是骨肉瘤治疗中的一个重要部分，手术方式选择包括截肢手术和保肢手术。

保肢手术

现在肢体骨肉瘤最常用的手术方式。进行保肢手术前需要对患者的身体及病灶进行严格的评估，明确是否可以进行保肢术。

保肢的手术方式包括肿瘤切除、肿瘤型关节置换术、异体骨移植、灭活再植、关节融合和旋转成形术等。手术的方式依据患者的年龄，肿瘤的部位，累及的范围等情况决定。

具体而言，手术方式主要包括以下几种：

旋转成形术

利用功能良好的小腿代替大腿，术后装配小腿的假肢。该手术保持了肢体的生长和膝关节的功能，术后并发症的发生率较低，但重建后外观容易使患者产生心理问题。随着假肢以及儿童可延长假体技术的发展，此手术已较少采用。

异体骨骨移植或者自体骨移植

包括同种异体或自体骨移植，自体骨主要采用腓骨，通过完全游离移植或吻合血管移植，可代替被切除的骨段，结合内固定或外固定以重建关节功能。

其优点是没有排斥反应，愈合快，费用低，但大小形态与切除骨段相差较大，重建效果不太理想，也可能出现感染、骨折、骨不连等情况。异体骨移植也是保肢术比较常用的手术方式，其有良好的骨骼强度，但存在骨不愈合的问题。

灭活再植

外用酒精、放疗、冷冻、煮沸等对瘤骨进行灭活后再植入。骨肉瘤原位灭活重建肢体功能的可行性和有效性已得到肯定。其最主要的优点为无明显排异，具有和缺损相同的外形，匹配性好。但是存在骨骼强度差、容易出现骨折等问题。

假体置换

假体置换是现在最常用的手术方式。整个手术过程主要包括肿瘤瘤段骨切除、置入人工假体、重建周围缺损软组织。其主要的问题为假体的存在感染，松动等并发证，多数患者需要再次进行关节翻修术。

截肢手术

治疗骨肉瘤的挽救措施，主要用于保肢术失败患者及肿瘤侵犯血管神经的患者。手术方式包括经骨的截肢术和关节离断术。截肢手术操作相对简单，无需特别技术及设备，术后可以早期开始化疗。

转移灶的手术清除

由于骨肉瘤容易发生转移，因此骨肉瘤的治疗还包括对转移灶的治疗。肺是骨肉瘤常见的转移部位，目前肺转移灶的外科切除已成为骨肉瘤肺转移的标准治疗。

主要适应证为原发灶已切除，肺转移灶数量较少的患者。

化疗

术前辅助化疗

术前化疗的意义在于确定肿瘤对化疗的敏感性，调整不敏感者的术后化疗方案，以提高无瘤生存率。从肿瘤生长动力学角度考虑，微小的肿瘤转移灶相比原发灶和较小的转移灶对化疗更敏感，为了避免等待手术和手术后恢复期的耽搁，更有效地消灭转移灶、控制原发灶、配合手术。

术后辅助化疗

术后化疗的意义在于化疗能够杀灭肺微小转移灶或延迟肺转移灶的出现时间。术后患者身体条件允许，在能够耐受化疗反应的前提下，可以根据医嘱进行规律的化疗周期，提高患者的远期生存率。

放疗

骨肉瘤是一种放疗不敏感的肿瘤。在高量照射后局部控制率低，大多数患者仍有明显肿瘤残存。因此不能用单纯放疗来治愈骨肉瘤。

目前肢体骨肉瘤的标准治疗方法为新辅助化疗和手术的综合治疗。放疗的作用主要是辅助性治疗或者姑息治疗。

局部放疗对以下情况有一定作用：

• 对于在骨盆、颅底、头颈部和柱等部位不能手术切除的病变、切除时切缘有肿瘤残留；
• 肿瘤对化疗反应差；
• 有病理骨折。

骨肉瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

药物治疗主要用于镇痛，对于骨肉瘤患者，镇痛治疗极为关键。良好的镇痛可以减少治疗相关的不良反应、减少疼痛对活动的影响和其他疼痛相关症状（精神压抑、睡眠障碍、疲劳）。

总体来说，镇痛药应用原则应根据WHO推荐的三阶梯镇痛方案：

• 轻度镇痛药：如阿司匹林、布洛芬等。
• 中度镇痛药：如曲马多、氨酚羟考酮等。
• 重度镇痛药：如哌替啶、吗啡等。

癌症镇痛应遵循按阶梯用药、按时用药、首选口服用药及个性化原则。

非甾体类抗炎药物

• 主要用于疼痛症状的控制。
• 可以口服或者外用。
• 口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状，外用则可能会导致皮肤过敏。
• 有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服。

非阿片类中枢性镇痛药

• 用于疼痛症状的控制，起效快、作用时间长。
• 口服或肌肉内注射。
• 当使用非甾体类抗炎药物后，症状改善不明显，可适量加用非阿片类中枢性镇痛药。
• 使用非阿片类中枢性镇痛药可能导致头晕、呕吐等症状。
• 肝肾功能不全、心脏病患者慎用，严重脑损伤、呼吸抑制、视物模糊的患者禁用。

骨肉瘤如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

骨肉瘤的治疗有什么新进展？

靶向治疗目前在骨肉瘤的治疗中也有运用，骨肉瘤细胞靶向治疗是以肿瘤细胞表面的特异性抗原、受体为治疗靶点， 骨肉瘤血管靶向治疗是以肿瘤区域新生毛细血管内皮细胞表面的特异性抗原、受体为治疗靶点。其中包括：

表皮生长因子受体（EGFR）阻断剂

包括吉非替尼、埃罗替尼、ZD1839、OSI-774、Glivec等。

特定细胞标志物单克隆抗体

包括独立抗体和靶向抗体。

小分子化合物

包括酪氨酸激酶受体抑制剂如克唑替尼、靶向分子如肝细胞生长因子受体、ALK和ＲON。

抗肿瘤血管生成的药物

包括贝伐单抗、内皮抑素、索拉非尼等。需要注意的是，靶向药物治疗骨肉瘤需要医生对患者的个体情况进行评估，并且需要进行基因检测，并非所有患者都可使用靶向药物进行治疗，请谨遵医嘱。