肝外胆管结石的病理变化

　　主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻近侧有不同程度扩长和管壁增厚常伴有胆汁於滞易致继发感染②继发感染发生后胆长期这组织充血水肿可加重胆管梗阻程度使不完全梗阻可形成梗阻性或化脓性胆管炎胆管内压力进一步提高脓性胆汁(包括细菌和莓素)可经毛细胆管逆流入血而发生脓毒症亦可致胆管壁糜烂溃破甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血③梗阻并感染引成肝细胞损害甚至可发生肝细胞坏死及形成胆原性肝脓肿胆管炎症的反复发作还可致胆汁肝硬化④胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症称胆源性胰腺炎

　　肝外胆管结石的临床表现

　　取决于有无感染及梗阻一般平时可无症状但当结石阻塞胆管并继发感染时其典型的临床表现为Charcot三联症即腹痛寒战高热和黄疸

　　①腹痛：发生在剑突下及右上腹部多为绞痛呈阵发性发作或持续性疼痛阵发加剧可向右肩部放射伴恶心呕吐

　　②寒战高热：胆管梗阻继发感染后胆管内压升高感染循胆管逆行扩散细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉再进入体循环而引起全身性感染约/的病人可在病程中出现寒战高热一般表现为弛张热体温高者可达~℃

　　③黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸其轻重程度发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度是否并发感染等有无胆囊等因素黄疸时常有尿色变深粪便变浅有的可出现皮肤瘙痒胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性

　　肝外胆管结石的检查

　　B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像PTC及ERCP可提供结石的部位数量大小以及胆管梗阻的部位和程度一般首选B超检查必要时可加行ERCP或PTCCT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用

　　肝外胆管结石的治疗

　　肝外胆管结石现仍以手术治疗为主手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅预防胆石再发常用手术方法有以下几种：

　　胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石胆管上下端通畅无狭窄或其他病变者若伴有胆囊结石和胆囊炎可同时行胆囊切除术有条件者可采用术中胆管造影B超检查或纤维胆道镜