桡骨远端骨折，主要的治疗方法为：

• 闭合复位石膏托外固定；
• 闭合复位克氏针固定或支架外固定；
• 切开复位钢板螺钉内固定。

一直以来该病都以闭合复位后石膏托外固定为主。

近年来，随着掌侧钢板的临床应用，切开复位内固定在治疗中，所占的比例日益增高，但部分学者认为，非手术治疗可以避免手术带来的并发症，且治疗费用较低，虽然骨折畸形愈合比例高，但是患者功能相对较好。

但也有学者认为，闭合复位很难恢复解剖关系，特别是存在关节面塌陷时，以韧带整复技术对无韧带附着的关节面进行闭合复位将无能为力，而关节面3mm的塌陷将导致腕关节应力的改变，从而加速腕关节退行性变，造成创伤性骨关节炎。

• 保守治疗

手法复位石膏固定，仍然是桡骨远端简单、稳定骨折的主要治疗方法。复位后石膏固定，应根据桡骨远端骨折的类型及损伤机制，分别置于中立位、掌屈尺偏位、背伸位或者前臂旋前、旋后位，有些患者单纯前臂石膏固定，部分患者需要行跨肘关节石膏固定。

保守治疗适用于简单稳定骨折或者对于腕部功能要求较低，以及手术风险过大的老年患者。

• 手术治疗

手术指征：背侧粉碎的范围，超过掌背侧距离的50％；干骺端掌侧骨折粉碎；原始背倾角>20°；关节内骨折；合并尺骨骨折。

桡骨远端骨折的手术治疗方法主要包括：经皮克氏针固定、桥接或非桥接外支架固定；切开复位钢板螺钉内固定。

切开复位内固定的手术入路选择，主要有掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路。不同的手术方式及手术入路，适用于不同的骨折类型及个体情况，各有优缺点。

桡骨远端骨折急性期如何治疗？

• 早期手法复位、石膏固定制动。
• 开放性骨折者，合并血管神经损伤者，需急诊手术，清创，有条件者外固定支架固定。
• 消肿治疗。
• 合并皮肤软组织挫伤者，需待皮肤条件改善后，行限期手术治疗。

桡骨远端骨折有哪些一般治疗措施？

患者抬高患肢，避免下垂，术后锻炼肩、肘关节和活动手指。

桡骨远端骨折有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

骨折后会出现严重的疼痛，医生会根据不同情况，开具相应止痛药、消肿/预防静脉血栓药物等进行治疗。

桡骨远端骨折有哪些手术治疗？

克氏针固定

骨折复位经皮穿针内固定，主要适用于不稳定性桡骨远端关节外骨折、简单的关节内骨折，尤其是一些闭合复位后，单靠石膏或支具固定难以维持的骨折。

Kapandji技术

为防止骨折复位后再移位，Kapandji于1976年，首先采用骨折间穿针的撬拨复位技术，通过皮肤小切口进针，将克氏针插入骨折间隙后，经杠杆作用恢复掌倾角，然后，把针固定在近侧皮质上，针尾埋于皮下，石膏外固定，6周后拔针。

技术优点

• 微创切口；
• 操作简单；
• 骨折愈合后，便可取出；
• 不存在内固定存留的风险。

手术适应证和禁忌证

适应证包括：

• 年轻人、骨骼质量良好、可复位的不稳定型骨折；
• 大部分儿童骨折；
• 经皮可复位的关节内骨折。

禁忌证包括：

• 骨质疏松骨折；
• 严重移位粉碎的关节内骨折。

切开复位接骨板固定

掌侧入路

掌侧入路也称Henry入路，取腕掌侧纵行切口，掌侧移位的关节内和关节外骨折，但对于远端关节面严重粉碎，难以固定及青少年患者，则需慎重考虑。

掌侧入路接骨板固定的优点有：

• 桡骨远端掌侧缘作为张力侧骨皮质较为完整，通常复位标志明显。
• 有利于判断长度及力线的恢复，更加容易判断骨块的移位及旋转，符合张力带原则。
• 桡骨掌侧较平整，钢板易于塑形及放置。
• 掌侧表面旋前方肌覆盖，减少了钢板螺钉对软组织的刺激，利于骨折愈合。
• 避免背侧入路Lister结节，对钢板的影响。
• 扩大腕管容积，避免神经卡压。
• 固定稳定，并发症少，瘢痕不明显，利于早期功能锻炼。
• 可以作为矫形截骨的手术入路。

背侧入路

掌侧入路并不能处理所有类型的桡骨远端骨折，对于月骨关节面向背侧移位、掌侧不能复位，以及舟状骨骨折、合并腕部韧带损伤的桡背侧骨折、桡骨茎突剪力型骨折、桡腕关节骨折脱位者，均可以考虑选择背侧入路固定。

背侧入路的优点有：

• 允许直视下复位关节面。
• 易于评估舟月关节及月骨-三角骨关节的损伤。
• 便于复位固定背侧移位骨块。

背侧入路的缺点包括：

• 手术时间长。
• 伸肌腱刺激、断裂。
• 肌腱间室瘢痕形成，影响伸腕功能。
• 疼痛。
• 握力及腕关节功能减退。
• 大多数背侧钢板螺钉，需要拔除。

桡侧入路

对于部分桡侧柱的骨折，可以选择桡侧入路。

桡侧入路切开复位接骨板内固定的并发症，主要包括拇长屈肌腱断裂、拇长伸肌腱断裂、指伸肌腱断裂、伸肌屈肌腱鞘炎、腕管综合征、骨折延迟愈合、畸形愈合、钢板螺钉松动断裂、关节面螺钉穿出、复杂性区域疼痛综合征等。

其中，屈肌及伸肌腱断裂以及腱鞘炎，占到并发症的大多数。

外支架固定

适应症

• 开放性骨折，可以作为开放性骨折的临时固定或终极治疗。
• 复杂不稳定骨折，对于复杂不稳定桡骨远端骨折，在钢板治疗不能达到预期稳定效果的前提下，外支架可以作为与钢板固定的联合治疗。
• 外支架还可用作桡骨远端切开复位内固定术中，临时牵引复位的工具，内固定植入后可去除外支架。

并发症

外固定支架固定的并发症与外支架的固有技术缺陷有关。

主要有：

• 钉道感染；
• 伸肌腱刺激；
• 桡神经浅支损伤；
• 复位丢失；
• 手指活动受限；
• 腕管综合征；
• 反射性交感神经营养不良；
• 钉道周围骨折。

桡骨远端骨折如何进行中医治疗？

骨折保守治疗或术后的腕关节肿胀，可以通过中药加速活血消肿。

桡骨远端骨折有哪些其他治疗措施？

腕关节镜技术

随着腕关节镜技术的发展，腕关节镜直接或间接辅助下治疗桡骨远端不稳定性骨折，在临床上应用的越来越多。

优点

• 直视下准确复位和评估关节面的平整性。
• 可以对同时存在的腕关节韧带损伤、关节软骨损伤、TFCC损伤等进行探查、修复和清理，从而获得较好的腕关节活动度。
• 微创，能用很小的切口既可获得满意的手术视野。

缺点

• 不宜在急性期（伤后5~7h）应用，此时，正是血肿形成期；
• 术中大量关节灌洗液，手术时间过长有发生骨筋膜室综合征的风险；
• 腕关节镜对技术要求高，器械贵，难以广泛应用。

腕关节置换术

生物力学及材料学的迅速发展，为腕关节假体的设计带来了突破性的进展并逐渐应用于临床。

现在，全腕关节置换已经应用于腕关节类风湿关节炎、缺血性骨坏死、创伤性腕关节炎及骨关节炎的患者，理想的适应证为有持续的腕关节疼痛及活动受限、保守治疗无效的桡骨远端不稳定骨折的患者。

桡骨远端骨折的治疗有什么新进展？

3D打印技术，计算机辅助术前规划，微创导航技术，生物学及干细胞治疗技术促进骨折愈合等。