慢性乙型肝炎有哪些相关检查？

病史和体检

详细的采集病史和体检是诊断肝炎的临床基础，在就诊前患者及家属需要准备回答医生的如下问题。

• 基本情况：包括患者的年龄、职业、是否有有偿献血史、是否有手术或输血史、是否吸烟、是否吸毒、是否酗酒、是否有多个性伴侣等。
• 发病时间：医生需要了解患者发病时是否处于某种疾病的流行期，以帮助明确诊断。

影像学检查

腹部B超

这是肝脏检查最常用的方法，可以协助判读肝脏和脾脏的大小及形态、肝内重要血管情况，以及有无肝内占位等，对于鉴别肝脏疾病的病因，如梗阻性黄疸、脂肪肝和肝内占位性病变等有一定价值，对肝硬化有较高的诊断价值。

CT和MRI

对占位性病变性质的鉴别敏感性更高。

瞬时弹性成像

瞬时弹性成像（TE）可比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化，操作简便，可重复性好。一般在胆红素正常情况下进行该检查，需结合患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平等判断检查结果，与其他血清学指标联合使用可提高对肝纤维化的诊断准确性。

病原学检查

HBV表面抗原与抗体（HBsAg与抗-HBs）

• HBsAg在HBV感染后两周即可表现为阳性，阳性反应提示当前有HBV感染；
  
• 抗-HBs阳性表示机体对HBV有免疫力，也有少部分患者始终不产生抗-HBs；
  
• HBsAg和抗-HBs同时阳性可出现在突变株感染，由原HBV产生的抗-HBs不能清除突变株的HBsAg。

HBV e抗原与抗体（HBeAg与抗-HBe）

• HBeAg的存在表明HBV复制活跃且有较强的传染性；
  
• HBeAg消失而抗-HBe产生称为“血清学转换”，此时HBV多处于低复制状态，传染性降低。
  

HBV核心抗原与抗体（HBcAg与抗-HBc）

• HBcAg阳性表示HBV处于复制状态，有传染性；
  
• 高水平的抗-HBc IgG常与HBsAg同时存在，反映当前有感染；
  
• 低水平抗-HBc IgG 常与抗-HBs同时存在，表示过去有过感染。
  

HBV DNA

这一项的指标根据不同医院检测方法不同而结果不同，可以检测出即是病毒复制和传染性的直接标志。

实验室检查

血常规、尿常规

肝功能异常时红细胞、白细胞、血小板水平均可能发生变化，疾病进展到肝硬化期伴脾功能亢进时可出现红细胞、白细胞、血小板减少的“三少”现象；尿常规检查有助于黄疸的鉴别诊断。

血生化学检查

• 肝功能检查

丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝细胞损伤时释放入血，是目前临床上反应肝细胞功能最常用的指标。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻至中度升高或反复异常。

天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高反映肝细胞损伤较为严重。

慢性肝炎中度以上、肝硬化时可出现血白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。

存在慢性黄疸型肝炎或活动性肝硬化时血清胆红素也可以升高。

• 其他

肝细胞严重受损时，血糖、血胆固醇（血脂指标的一种）等水平可显著降低。

甲胎蛋白（AFP）

AFP是筛查和早期诊断肝细胞癌的常规方法。AFP异常升高提示可疑肝细胞癌，但在部分良性疾病情况下也会升高，比如肝炎活动，或肝脏疾病进入恢复期、肝细胞修复时，AFP也可有不同程度的升高，因此，医生会安排几次检测用于动态观察AFP水平。

肝组织病理学检查

在B超等的引导下进行肝脏穿刺，取部分组织进行病理学检查，这属于有创伤检查，对明确诊断、衡量肝炎的活动程度、纤维化程度及疗效的评估有重要价值。