医生如何诊断呼吸衰竭？

就诊时医生可能会问的问题以下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

• 以前会经常咳嗽、咳痰吗？有多久了？发病与季节有关吗？
• 什么情况下症状会加重和缓解？
• 既往有没有肺部疾病或其他疾病的病史？
• 以前是做什么工作的？
• 发病前有没有受过外伤、做过什么手术？

医生再根据基础病史、缺氧伴或不伴高碳酸血症的临床表现，结合组织缺氧的体征可诊断。而血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度。

急性呼吸衰竭

动脉血气PaO2＜60mmHg，常伴有PaCO2正常或＜35mmHg则诊断为I型呼吸衰竭；若PaO2＜60mmHg且伴有PaCO2＞50mmHg则诊断为II型呼吸衰竭；排除解剖性右至左的静脉血性缺氧和因代谢性碱中毒致低通气引起的高碳酸血症，

慢性呼吸衰竭

由于自身的代偿和适应，患者可能无明显组织缺氧，且不出现高碳酸血症，称为代偿性慢性呼吸衰竭。若发生呼吸道感染等导致病情加重的情况，出现严重的缺氧和高碳酸血症，则为失代偿性慢性呼吸衰竭，此时以动脉血气PaO2＜55mmHg和PaCO2＞50mmHg为呼吸衰竭的分型界定值。长期高碳酸血症可引起机体的适应性代偿，可以表现为PaCO2明显升高，但临床症状不明显。

呼吸衰竭需要和哪些疾病区别？

左心衰

左心衰与呼吸衰竭均出现呼吸困难，但左心衰呼吸困难常为活动后出现，夜间不能平卧，常需端坐呼吸，伴胸闷不适，BNP、心脏彩超与肺部CT常有助于区别。

心肌梗死

该类患者亦可出现呼吸困难，但更加明显的表现为胸痛，疼痛为心前区压榨性疼痛，不可自行缓解，心电图有特征表现，心肌酶谱异常，此类疾病危及生命，需立即入院治疗。

肺动脉栓塞

该类表现常为活动后出现呼吸困难，伴胸痛，通过D-二聚体检查可初步判断，D-二聚体正常可排除肺栓塞，明确诊断需做肺动脉造影检查。

气胸

起病较急，有胸闷胸痛，查体肺部一侧呼吸音消失，双肺呼吸音不对称，胸片可看到肺被压缩，查体和胸片可明确该诊断。