结肠癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，医生会根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期），有计划地应用多种治疗手段，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。

结肠癌侵犯范围不同，治疗原则也相应不同：

• 极早期结肠癌患者在内镜治疗下可以获得良好的治疗效果；
• 早期结肠癌患者通过外科手术治疗可以达到根治的目的；
• 中晚期结肠癌患者通过以手术为主，结合放疗、化疗及靶向治疗的综合治疗方案可以使其中一部分患者达到根治目的；
• 对于因各种原因不能做手术的局部中晚期结肠癌患者，以化疗为核心的综合治疗模式可以改善患者生存；
• 复发或者是远处转移性结肠癌患者，可以采取化疗、靶向治疗、手术、介入以及放疗等多种治疗手段的综合治疗来延长患者的生存，大多数恶性肿瘤若发生转移一般认为生存期会相对较短，但若结肠癌的转移相对局限，在采取积极的治疗模式后，患者仍然可以获得较长的生存。

结肠癌急性期如何治疗？

若结肠癌原发灶合并穿孔、出血、梗阻等急性症状，符合急诊手术指征，可考虑急诊手术处理。

结肠癌有哪些一般治疗措施？

结肠癌的一般治疗需要注意的是营养支持治疗，绝大部分恶性肿瘤患者都存在营养不良的情况，以结肠癌为代表的消化道恶性肿瘤患者出现营养不良的概率更高。

患者每日所需摄入的营养多少以及摄入形式，应当根据患者的身高、体重、营养吸收及耐受情况综合考虑。

结肠癌患者在进行营养支持治疗的同时应当注意防范肠梗阻的发生，故应进食相对容易消化的流质、半流质饮食，避免进食容易引起胀气的食物，如豆浆，牛奶等。

此外，疼痛管理也是结肠癌患者一般治疗的重要组成部分。医生会进行疼痛评估、控制疼痛、积极预防处理止痛药物可能会引发的不良反应。

结肠癌有哪些手术治疗？

手术治疗在结肠癌的治疗当中处于核心地位，不仅早期患者在手术治疗后可获得长期生存，而且对于局部复发或远处转移较为局限的患者，在进行放化疗等治疗后进行手术治疗，也可获得较好的生存期。

术前讨论

外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术开口位置和手术方式，尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

术前评估

手术之前医生会先进行手术风险评估，包括心功能评估、肺功能评估、肝肾功能评估和营养状态评估。

手术方式

有常规开腹手术和腹腔镜手术两种，在大多数情况下腹腔镜手术相对常规开腹手术，创伤小，恢复快，手术并发症较少。不同部位的结肠癌手术方式也不同，如右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术以及乙状结肠切除术等。

在选择手术方式时，除考虑疾病分期、患者年龄、淋巴回流情况等因素外，还要考虑到切除足够的肠管后仍能保证血供足以吻合重建肠道等。

术后护理

通常来说，患者术后适当禁食，此时需要提供足够的肠外或肠内营养支持；当患者恢复肛门排气后可考虑经口进食，开始应当以流质饮食为主逐步过渡，注意少食多餐，避免一次性进食过多引起的腹胀、消化不良等情况。

术后康复

应当坚持呼吸功能锻炼，推荐患者术后即开始进行自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康复，目的是防止肺不张与肺部感染；此外，患者应当争取早期下床活动，减少肠粘连和预防血栓形成，利于术后康复。

化疗

化学治疗是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的，有科学研究显示，结肠癌可能在疾病早期就存在远处转移，而化疗可杀死这些远处转移的微小病灶，从而减少患者复发和转移几率。

在行化疗之前，医生会评估患者的身体情况及并发症，如在化疗开始前1周内行血常规、肝肾功能、心电图等检查，确认心、肝、肾和造血功能无明显异常，且患者应无活动性消化道出血、胃肠梗阻、穿孔、栓塞、休克等严重并发症。

结肠癌常用的化疗药物

5-氟尿嘧啶（5-FU）输注液、亚叶酸钙、伊立替康、卡培他滨、奥沙利铂、雷替曲塞等。

结肠癌常用的化疗方案

氟尿嘧啶为基础的单药方案（如口服卡培他滨单药方案，简化的双周5-FU输注/LV方案），CapeOx方案（又称XELOX方案，指口服卡培他滨联合奥沙利铂），FOLFOX方案（指5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂），FOLFIRI（指5-FU+亚叶酸钙+伊立替康），FOLFOXIRI方案（指5-FU+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）。对于不可切除的转移性结肠癌，可在以上化疗方案的基础上根据患者的基因检查报告联合使用西妥昔单抗或贝伐珠单抗。

• 对于肿瘤可以根治性切除者，手术之前使用的化疗称为新辅助化疗，可以使肿瘤缩小，为手术创造有利条件，还可以杀死微小转移病灶（病灶直径＜1mm），减少患者复发和转移几率。
• 对于肿瘤可以根治性切除者，手术之后使用的化疗称为辅助化疗，对于高危II期或者III期结肠癌患者推荐术后行辅助化疗，因术后辅助化疗可以使患者的3年无复发生存率、3年总生存率都高于术后不行辅助化疗的患者。
• 化疗还可以应用于治疗后复发或转移的患者，并且化疗与靶向药物结合可极大提高晚期结肠癌的治疗反应率和生存率，晚期结肠癌患者经过积极治疗，显著延长中位总生存期。
• 化疗也可以使结肠癌肿块缩小，让原本不能手术的患者获得手术机会，是结肠癌治疗当中非常重要的治疗手段。

化疗不良反应

• 胃肠道反应：化疗相关恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，予以止吐药物后可缓解。
• 骨髓抑制：化疗后可出现白细胞、血小板、血红蛋白下降，化疗后加强营养可恢复至正常；若骨髓抑制严重则需要到医院就诊治疗。
• 肝功能损害：化疗后血清可出现氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆红素水平升高，提示肝功能受损。
• 周围性感觉神经病变：使用奥沙利铂者，可发生以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，有时可伴有口腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。
• 延迟性腹泻：使用伊立替康者，可发生延迟性腹泻。腹泻常发生在用药后第5天，平均持续4天。

靶向药物治疗

结肠癌的靶向药物治疗主要有：贝伐珠单抗和西妥昔单抗。

贝伐珠单抗

一种单克隆抗体，可与血管内皮生长因子（VEGF）结合，抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖和新生血管形成，也可抑制肿瘤的转移。

贝伐珠单抗联合化疗作为不可切除的结直肠癌肝转移一线治疗有良好的效果。同样，贝伐珠单抗在肿瘤进展后的二线治疗上疗效也得到了证实。化疗联合贝伐珠单抗有良好的疾病控制率和转化切除率，有望使原来不能行手术治疗的患者获得手术机会。但贝伐珠单抗易引起出血和伤口延迟愈合，如在其治疗后需进行手术，建议手术时机选择在最后一次贝伐珠单抗使用后的6~8周。

西妥昔单抗

是另一种单克隆抗体，可通过对与表皮生长因子（EGF）受体结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡。

西妥昔单抗单用或联合化疗治疗结直肠癌肝转移均有良好的临床效果，但是目前认为西妥昔单抗只对RAS和BRAF基因野生型患者治疗有较好的效果，而在RAS或BRAF基因突变型患者中应用并不提高疗效，推荐用于RAS和BRAF基因野生型患者。

结肠癌的治疗有什么新进展？

免疫检查点抑制剂治疗

免疫检查点抑制剂可以防止肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击。常见的免疫检查点抑制剂有靶向PD-1或PD-L1的药物：PD-1抑制剂，如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）；PD-L1抑制剂，如阿特朱单抗（Atezolizumab）。近年来，免疫检查点抑制剂在黑色素瘤和非小细胞肺癌等疾病领域取得“奇效”。

而在转移性结肠癌中，虽然免疫抑制剂取得了令人鼓舞的疗效，但获益人群有限，目前仅适用于高度微卫星不稳定或错配修复基因缺陷（MSI-H/dMMR）的患者，目前也仅推荐MSI-H/dMMR患者，这部分患者却仅占所有患者5%~8%左右。更多的免疫检查点抑制剂治疗结肠癌的相关研究尚在国内外开展中，有望在未来成为结肠癌治疗的有效选择。

结肠癌如何进行中医治疗？

结肠癌属中医学“肠覃”“肠风脏毒”“下痢”等范畴。人体正气虚弱，无力抗邪，气、瘀、毒留滞结肠，日久形成肠覃。

结肠癌依据辨证可以分为以下几型：

• 大肠湿热：治法以清热利湿、解毒散结，经典方药有白头翁汤加减；
• 瘀毒内结：治法以行气活血、祛瘀散结，经典方药有膈下逐瘀汤加减；
  
• 脾肾亏虚：治法以健脾温肾、消癥散积，经典方药有四君子汤合四神丸加减；
• 气血两虚：治法以补气养血、健脾固泄，经典方药有八珍汤加减。

结肠癌有哪些其他治疗措施？

内镜治疗

与传统外科手术相比，早期无淋巴结转移及癌前病变的结肠癌，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。 对于低危险因素的T1期早期肠癌，效果与手术相似。原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的T1期病变可先尝试进行内镜下切除。如果肿瘤无法完成切除，或术后病理提示存在高危因素者，需要行补救性手术。