结肠损伤目前主要的治疗方式为手术治疗,治疗的原则是控制合并损伤、修补伤口、减少腹腔感染。只要临床怀疑结肠损伤的,即使生命体征稳定,在密切监测中发现异常征象的,应该及时行腹腔探查。根据术中探查情况进行损伤修补、切除、消化道重建。
结肠损伤会导致腹腔严重感染、甚至败血症危及患者生命,所以急性期应该立即进行剖腹探查,根据结肠损伤的情况决定手术方式。血流动力学不稳定的,要注意充分补液、输血,保证患者生命体征稳定。
注意禁食水,建立静脉通路,有条件的建议留置中心静脉导管;血压、心率不稳定者注意补充水电解质,包括平衡液、氯化钾、氯化钠、葡萄糖、各种维生素、微量元素,维持电解质平衡。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
根据患者炎症指标和培养结果选择规范应用足量足疗程的抗生素,能够降低肠道菌群紊乱的概率。
对于损伤严重的应用生长抑素能够减少肠道粘液分泌,降低肠腔内压力,减轻肠壁水肿,对损伤的肠管愈合有一定的作用。
裂口小、污染轻、全身情况良好的患者,可以选择一期修补术或切除吻合术,尤其是右半结肠的小损伤。切除损伤段结肠的 Hartmann 手术、损伤段修补或不修补的肠道外置、一期手术后的近侧造口等分期手术,是结直肠损伤的常用分期手术术式。
留置胃肠减压,减轻肠内胀气,损伤位置距离直肠较低的,可以留置肛管,有助于结肠减压,促进损伤结肠愈合。。
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