医生如何诊断结核性腹膜炎？

结核性腹膜炎患者的确诊需要符合以下表现：

• 中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据。
• 长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块。
• 腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腺苷脱氨酶（ADA）和腺苷脱氨酶同工酶2 （ADA2）明显增高。
• X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等，腹部平片有肠梗阻或散在钙化点。
• 结核菌素试验或γ-干扰素释放试验呈强阳性。
• 典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗有效后可确诊。不典型病例，在排除禁忌证后，可行腹腔镜检查并取活检，符合结核改变可确诊。

结核性腹膜炎需要和哪些疾病区别？

恶性肿瘤腹水

包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等，此类疾病腹水多为血性。可通过腹水细胞学检查发现癌细胞进行鉴别。

肝硬化失代偿

根据患者有肝功能异常、门静脉高压症、脾功能亢进、低蛋白血症等表现，腹水为漏出液可进行鉴别。

急性阑尾炎

多数起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，持续性隐痛伴阵发性加剧，可伴发热与恶心。体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增多，急性阑尾炎诊断可以确立，予以鉴别。

急性胰腺炎

患者多有胆道结石病史、暴饮暴食史或高血脂病史，突然发作中上腹持续性剧痛，伴恶心、呕吐及发热。上腹或左上腹部深压痛、肌紧张、反跳痛不明显，实验室检查血尿淀粉酶结果升高。根据病史、接触史不同，结合实验室结果即可鉴别。

与腹部肿块为主要表现的疾病鉴别

腹部查体时有腹部包块的病例需要与肝癌、结肠癌、胃癌、幽门梗阻、肝硬化、卵巢囊肿、子宫肌瘤等相鉴别。