目前,多采用对症治疗,如肉毒毒素注射、口服药物、外科手术等,治疗的目的是为了缓解症状、改善生活质量和防止并发症。
肉毒素注射最主要的因素是疼痛位点和导致异常姿势的肌肉的辨认。
需要对头和颈部肌肉的解剖有良好的认识。胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌和肩胛提肌是最常注射部位。
注射肌肉的数量,每块肌肉的注射针数和肉毒素的应用浓度对每一个患者各不相同。
通常在注射后1周开始显效,每疗程不超过8周,疗效可维持12周,3~4个月可重复注射。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
有一定的效果,一般用来辅助肉毒素治疗。常用的药物有抗胆碱能药、苯二氮?类药物、巴氯芬等。
对于持续性的肌张力障碍,大量药物和肉毒素注射无效和伴有显著功能障碍的患者,需要手术治疗。
手术方式包括肌肉切开术、神经切除术、脊神经根切除术、丘脑切开术、副神经微血管减压术等。其中,选择性切除支配肌张力障碍肌肉的外周神经是最常见的手术方法。
靶点选择丘脑底核或苍白球内侧核。深部脑刺激术可调控,并发症少、安全性较高。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉,没有必要切断双侧颈神经根和副神经根,以避免不必要的并发症。并提出,对旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经;对后仰型斜颈,用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌;对前屈型斜颈,可切断双侧副神经;对侧弯型斜颈,则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌,个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛,也可加做副神经切断术。
( 4 )选择型周围神经切断术:此法主要切断颈神经根后支,切断的范围依据痉挛肌群多寡选择。其理由是所有颈后肌群全由颈 1-7 的神经后支支配。如果病情需要,可以一直切到颈 7 。该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。
( 5 ) 副神经根显微血管减压术:打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫,通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉,确认后切断该处齿状韧带,在神经与压迫血管之间垫入 Tefleon 绵,使之隔开。手术近期有一定效果,长期疗效尚待观察。
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