急性胆囊炎有哪些相关检查？

病史和体检

详细的采集病史和体检是诊断急性胆囊炎的临床基础。患者需要回答医生的如下问题：

基本情况：包括患者的年龄、职业、是否吸烟、是否吸毒、是否酗酒等。

发病情况：医生需要了解患者症状什么时候开始的，之前是否出现过类似情况，此次疼痛发作是否有明确诱因，是否饮酒或暴饮暴食。

自觉症状：医生会问患者疼痛是阵发性时好时坏，还是一直疼痛呈持续性，是否有恶心、呕吐，是否发烧，腹部疼痛是否固定，有无全腹痛，以此评估是否要做腹部平片、超声检查，以排除肠梗阻、急性阑尾炎等情况。

实验室检查

血常规检查

患者的血常规检查常显示白细胞升高＞10×109/L，中性粒细胞比值升高＞70%；但是需要注意，老年人的白细胞可不升高。

尿常规检查

主要看尿胆原和尿胆红素的变化。如果尿胆红素出现，提示可能有梗阻性黄疸。

肝功能检查

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）有时会升高。约一半的病人血清胆红素可以轻度升高。随着炎症治疗好转，各种酶学和血清胆红素1-2周之内可以下降很明显，也从鉴别诊断上提示为炎症感染。

外周血细菌学培养

必要时可以进行外周血细菌学培养。在能获得胆汁的情况下，所有急性胆囊炎患者，尤其是重度感染患者应进行细菌学培养。较为常见的细菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。

影像学检查

超声检查

超声检查是急性胆囊炎的首选影像学检查手段，影像学上的病变特点是病情严重程度的重要参考，当超声检查显示胆囊增大、“双边征”，囊内结石强回声伴声影时，对急性胆囊炎的诊断准确率为85%~95%。

同时还由于超声检查无创、价格低廉、简便易行、可以推至患者床旁进行检查，并可以随时重复检查，所以为第一影像检查方法。

急性胆囊炎的典型表现如下，由医务人员进专业判断：

• 胆囊肿大、壁增厚或毛糙，呈“双边征”，多伴有胆囊结石；
  
• 当胆囊腔内出现分布不均匀的回声斑点且呈云雾状时，则需要考虑胆囊积脓；
  
• 胆囊壁局部缺损或膨出、胆囊周围出现积液时，则提示有胆囊坏疽穿孔的可能性。
  

磁共振胰胆管成像（MRCP）

急性胆囊炎多有胆囊结石，多需进行外科治疗。在外科手术治疗前，都需要事先确定肝内、外胆管和胆囊的情况，尤其是肝内、外胆管内有否结石、胆管有否狭窄、有否胆管变异、胆囊有否变异，胆囊颈部、胆囊管内有否结石嵌顿、胆囊管的走行有否变异等，这就需要进行MRCP检查。

此检查虽然较贵、用时较长、需要病人配合、体内有金属物的患者不能进行检查，但对患者来说是无创的，尤其是对手术治疗的患者，只要条件允许，都是需要进行检查的项目。

腹部CT

急诊入院的患者无法明确腹痛病因时，可采用腹部CT检查，可提供全面的信息。怀疑患者可能有胆囊坏疽或穿孔时，也应该尽快做腹部CT的检查。

腹部平片

腹部平片对鉴别胆道和其他腹部疾病有一定意义，但单纯腹部平片的诊断价值有限。