急性腹膜炎致病原因包括细菌性因素和非细菌性因素，其中以细菌性腹膜炎占绝大多数。

不同临床类型的腹膜炎，其病原菌存在差异。

急性腹膜炎的病因有哪些？

原发性腹膜炎

该病的发生、发展与小肠细菌过度繁殖、肠黏膜屏障功能减弱、肠道细菌易位以及机体免疫功能低下等多种因素有关。多为细菌感染引起，其病原菌因年龄和基础疾病不同而异。

• 儿童期原发性腹膜炎多由肺炎球菌和A群β溶血性链球菌引起，多发生在肾病综合征的基础上。目前，葡萄球菌和革兰阴性杆菌引起的原发性腹膜炎有所增多。
• 幼女和妇女的一些原发性腹膜炎来自泌尿生殖道感染，如衣原体腹膜炎、淋病奈瑟菌性腹膜炎和肺炎球菌性腹膜炎。
• 成人感染的病原菌多来自肠道细菌，绝大多数为单一细菌感染，厌氧菌感染及混合感染少见。病原菌仍以大肠埃希菌为主，其次是肺炎克雷伯杆菌和链球菌。其他较少见的细菌有沙门菌、肠球菌、脆弱拟杆菌。

继发性腹膜炎

由于黏膜屏障完整性受损，腔内分泌物等溢出，进入腹膜腔，初期可引发化学性腹膜炎，进而可伴发细菌性腹膜炎。与原发性腹膜炎不同，继发性腹膜炎可由多种菌株引起，包括需氧菌和厌氧菌的混合感染。

在腹腔脓液中，检出率最高的需氧菌为大肠埃希菌和肠球菌，厌氧菌为脆弱拟杆菌和消化链球菌。引起继发性腹膜炎的病原菌可分为内源性和外源性，以内源性感染为主。细菌的数量和种类随消化道部位不同而发生变化。

• 食管和胃部以革兰阴性菌为主。
• 回肠则有大肠埃希菌、肠球菌和同等数量的专性厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。
• 结肠则为专性厌氧菌脆弱拟杆菌、双歧杆菌和大肠埃希菌，以及草绿色链球菌、肠球菌、克雷伯杆菌、变形菌属、肠杆菌属和产气荚膜杆菌等。
• 外源性感染多为金黄色葡萄球菌。

急性腹膜炎有哪些诱发因素？

原发性腹膜炎的发病诱因与引起该病的原发疾病有关，而继发性腹膜炎的病因则多为消化道穿孔、腹腔内急性感染、肠梗阻、外伤和医源性的伤害等。

慢性疾病

与原有疾病密切相关，如慢性肾病、肝硬化腹水、自身免疫性疾病、菌血症等，这些患者发病率较高。这些慢性病患者多有体质衰弱、营养不良和免疫功能低下，更容易导致细菌迁移到其他部位。长期的腹膜透析也是引起腹膜炎的诱发因素。

消化道穿孔

急性阑尾炎坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔、恶性肿瘤穿孔等。

腹腔内急性炎症与感染

急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎等。

急性肠梗阻

肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞等原因引起的绞窄性肠梗阻。

腹部外伤

如腹壁穿透性损伤造成的空腔脏器穿孔，实质性器官破裂出血，或将外界细菌引入腹腔等。

医源性

胃肠吻合口瘘、胆瘘、胰瘘、术后急性腹腔出血、异物存留等。