医生如何诊断急性血源性骨髓炎？

• 起病急骤，全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。
• 身体其他部位或既往有化脓性感染病灶，或患肢有损伤、挫伤、扭伤等病史。
• 白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。
• 分层穿刺见脓液和炎性分泌物，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。
• X线平片征象，早期可显示软组织肿和深层肌肉模糊的征象，两周左右方有变化。
• MRI检查具有早期诊断价值。

• 急性血源性骨髓炎需要和哪些疾病区别？

  蜂窝织炎和深部脓肿

  早期急性血源性骨髓炎与蜂窝织炎和深部脓肿不易鉴别。可以从下列几方面进行鉴别：

  • 全身症状不同：急性骨髓炎脓毒症症状重；
  • 部位不一致：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处；
  • 体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。而软组织感染则局部炎性反应明显，如果鉴别困难，可进一步行MRI检查。

  风湿病与化脓性关节炎

  特别是儿童类风温关节炎，也可出现高热。儿童类风温关节炎发热常与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，且肝、脾、淋巴结多肿大。

  骨肉瘤和尤文肉瘤

  部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热。但起病不急骤，部位以骨干居多数，特别是尤文肉瘤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面血管曲张并可摸到肿块。部分病例与不典型的骨髓炎混淆不清，必要时需做活组织检查。