脑脓肿有哪些相关检查？

实验室检查

血常规

患者会因为炎症反应出现白细胞增多，中性粒细胞计数增加和比例增高，嗜酸性粒细胞的增加往往是寄生虫性感染引起的。

白细胞和中性粒细胞增加的程度是反应颅内炎症程度的重要指标，治疗有效后会下降。血沉会加快，但不是非特异性炎症的指标。

C反应蛋白和降钙素原

细菌感染时，血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）明显增高，非细菌感染时增高不明显。CRP和PCT是诊断颅内感染和判断治疗是否有效的重要辅助指标，也是鉴别细菌感染和非细菌感染的重要依据。

脑脊液（CSF）检查压力增高，深部脓肿只有轻度白细胞增高，多＜100×106/L，白细胞过高说明有脑膜炎存在，蛋白可轻度增高。有脓肿破溃时，细胞和蛋白会显著增高，糖和氯化物降低，CSF性状会改变。

因腰椎穿刺对颅高压的脑脓肿患者是危险的，有可能诱发脑疝，因此，怀疑诊断的脑脓肿患者不宜行腰椎穿刺检查。

影像学检查

X线

头颅X线平片有助于脓肿原发灶的发现，如耳源性脑脓肿可见颞骨岩部和乳突气房的骨质硬化或破坏。鼻源性脑脓肿多见额窦、筛窦或上颌窦的炎症性改变。外伤性脓肿可见颅内碎骨片或异物的残留。慢性脑脓肿还可见颅内压增高征象，偶可见脓肿壁的钙化。

CT

脑脓肿的CT影像特点因病变的发展阶段表现各异。

• 急性脑炎期，平扫显示边缘模糊的低密度病灶，注药后不强化。
• 化脓期，平扫为等或稍低密度病灶，注药后见不规则浅淡的环状强化。
• 包膜形成期，平扫有5%病灶可见到脓肿壁，注药后可见完整、边界清楚、厚度均一的明显环状强化。

MRI

在包膜未形成之前，磁共振成像（MRI）表现为边界不清、水肿带明显的长T1、长T2信号影，有明显的占位效应。在包膜形成以后，T1WI像显示边界清楚、信号均匀的类圆形低或等信号囊性病灶，T2WI像显示为高信号，增强扫描可见边界清楚的薄壁环状强化，多房性脓肿表现为数个环形相连的强化囊壁，囊壁多厚度不均，有时尚可见脓腔内气液平面。

在弥散加权像（DWI）上脓肿的内容物明显高于周围水肿脑白质信号，脓肿中心的这种高信号可能是因为脓液的高黏稠性和含血细胞性所致。

磁共振波谱分析（MRS）

• 脑脓肿炎症导致的细胞外蛋白分解或细菌代谢产物为乙酸盐、丁二酸盐和各种氨基酸，MRS表现为炎症波谱；
• 而肿瘤波谱多表现为胆碱、乳酸和脂质波，可以鉴别脑脓肿和囊性肿瘤和肿瘤坏死。