脑脓肿有不同的发展阶段，各个阶段互相衔接，使得临床表现纷繁复杂。

脑脓肿的三个发展阶段：

• 急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近脑组织有水肿表现。
• 化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。
• 包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周，脓肿外周的肉芽组织同血管周围结缔组织、神经胶质细胞增生，逐步形成脓肿包膜。

脑脓肿有哪些典型症状？

脑脓肿的不同部位会导致不同的临床症状和表现。

• 血源性播散型脓肿的分布以大脑中动脉分布区的脑顶叶、枕叶、颞后、角回为主；
  
• 鼻窦的感染来源多导致额叶底面、额极的脓肿；
  
• 中耳感染和乳突炎症导致的脓肿，2/3位于颞叶，1/3位于小脑，文献报道小脑脓肿占脑脓肿的2％~18％，脑干脓肿约占脑脓肿的0.6%~6%。
  

Xiao等总结大宗脑脓肿病例（178例）发现，69%的脓肿为单发，多发脓肿占31%，其中脑脓肿位于额叶者占39%，顶叶者占20%，颞叶者占17%，位于丘脑、基底节区者占6.7%，位于小脑半球者占6.7%，位于脑干者占2.8%。

患者早期症状：

• 外周感染灶的一般表现，如局部红肿、乳突疼痛、耳道流脓等；
• 感染的全身反应，如发热、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠、乏力，血象增高，C反应蛋白增高等。

一旦形成颅内感染灶，脑脓肿也会因不同发展阶段临床表现复杂，脓肿部位、大小及脓腔形成速度不同也使其临床症状千差万别，一般规律如下。

颅内感染症状

• 急性化脓性脑炎和脑膜炎时有高热、头痛、呕吐、全身酸痛乏力等症状。
• 小儿可烦躁不安、易激惹。
• 末梢血白细胞增高及中性粒细胞比例增高，颈项强直，脑膜刺激征等。
• 脑脊液外观可呈毛玻璃样浑浊，严重者可呈米汤样。

颅内压增高症状

• 表现为退烧后仍有头痛、呕吐。
• 头痛可以是持续性有阵发性加剧，清晨较重，用力或弯腰可加重，呕吐多为喷射性。
• 部分患儿可出现嗜睡、精神淡漠，后期可出现昏迷。
• 检查可见脉缓、血压增高及视乳头水肿等。
• 婴幼儿可表现有前囟张力膨隆、头围增大。
• 特别指出的是婴幼儿颅压增高症状可与成人不同，心率多变快或不规则、呼吸浅而快，心率变慢、血压增高并不多见。
• 一旦出现血压增高、呼吸变慢，往往病情急剧恶化、甚至呼吸可突然停止。

局限性神经功能障碍

• 取决于脓肿的部位，额叶脓肿可有神情淡漠及性格的改变；
• 颞叶脓肿可有同向性偏盲和感觉性失语；
• 额顶部脓肿可有对侧的轻偏瘫和感觉障碍；
• 小脑的脓肿可出现共济运动障碍、眼球震颤、肌张力和腱反射低下等；
• 位于大脑半球表浅的脓肿尚可引起癫痫的发作，大发作和局限性发作均可发生，而且多数慢性期脑脓肿以此为首发症状。

脑脓肿危象

• 脑脓肿位于颞叶和小脑时容易产生脑疝，颞叶脓肿易产生颞叶钩回疝，患者可有剧烈头痛、呕吐、脉缓，随之昏迷，患侧瞳孔扩大。
• 小脑脓肿可引起急性小脑扁桃下疝，剧烈头痛、呕吐后突然昏迷，两侧瞳孔散大，脉缓，血压升高，呼吸不规则、变慢，甚至完全停止。
• 另一危象是脓肿破溃，可向皮层表面蛛网膜下腔和深部脑室内破溃。
• 因脓腔内压力高，且脑室侧包膜菲薄纤维结构不完整，脓肿易向脑室破溃。
• 一旦脓液因破溃大量涌入蛛网膜下腔或脑室内，形成蛛网膜下腔积脓、播散性脑膜炎、脑室炎，患者会昏迷、高热、抽搐或呈角弓反张状，预后极差，多数患者在短期内死亡。