医生如何诊断盆腔脓肿？

根据病史、症状及相关检查，对大而位置低，有波动触痛的盆腔脓肿，诊断一般无困难；如在产后、剖宫产术后、人工流产、子宫切除术、子宫肌瘤剔除等盆腔手术术后患者发生高热、下腹痛，查体出现下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、阴道脓性分泌物增多、宫颈举痛、触及盆腔痛性包块，白细胞计数增高，血沉快，超声等影像学提示囊性包块多可诊断；后穹隆穿刺抽出脓液可明确诊断。

最低诊断标准

子宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛。

附加标准

口表体温超过38.3℃；子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加；阴道分泌物湿出现大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C-反应蛋白（CRP）升高；子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

特异标准

通过子宫内膜活检，证实子宫内膜炎；通过阴道超声或磁共振检查，显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。

盆腔脓肿需要和哪些疾病区别？

盆腔脓肿常需要和盆腔积血、阑尾脓肿等相鉴别。

盆腔积血

患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处。但盆腔积血可在短时内出现进行性贫血，甚至失血休克。盆腔积血发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，后穹窿穿刺出血性液体即可加以区别。B超也可协助诊断。

阑尾脓肿

在右下腹部触及有波动感肿块，与盆腔脓肿鉴别较困难。阑尾脓肿疼痛开始于胃区而后固定于Murphy点（右腹直肌外缘与右肋缘交点处），位置较高，位于骨盆线以上。结合B超、CT可协助诊断，但最后多需通过剖腹探查才能明确诊断鉴别。