上颌窦癌的治疗目标是完全清除肿瘤,防止肿瘤复发, 预防新癌形成, 进一步提高远期疗效,同时尽量保护器官功能。上颌窦癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗为上颌窦癌的主要治疗手段,尤其是早期肿瘤范围较局限者。晚期上颌窦癌以手术为主的综合治疗方式,术前或术后应配合放疗或化疗,以减少术后复发,提高疗效。
如出现严重鼻出血情况,可先自行冰敷鼻、面部,关注出血量,禁止仰头以防误吸窒息,同时呼叫救护车,就诊于急诊耳鼻喉科。急诊就医可直接挂号就诊,无需预约。
本病的一般治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗。
手术治疗为上颌窦癌的主要治疗手段,尤其是早期肿瘤范围较局限者。晚期上颌窦癌以手术为主的综合治疗方式,必要时可行单侧或双侧颈淋巴结清扫术,术后根据肿瘤分期、分化程度、手术切缘的安全性评估等,确定术后放、化疗。
早期患者采取内镜下手术, 经鼻鼻内窥镜入路,此手术方式适合早期或中期病变,外观不用额外做切口。手术过程是借助鼻内窥镜通过相应手术器械切除鼻腔和鼻窦内肿物,开放鼻窦口;如果肿瘤侵犯眶外侧壁,尽量减少面部皮肤横行切口,可以通过纵行切口延长到眉弓获得暴露,或者采取下睫毛下1-2毫米切口。可以有些瘤体主体位于侵犯后壁和外侧壁的患者,采取口内切口,再配合内镜处理深处病变;面中掀翻可以处理主体位于中线的肿瘤,避免面部伤口。累及颅底肿瘤可行鼻侧切开或联合冠切开颅径路。有些恶性肿瘤,可以诱导化疗后再放疗,如果有局限性残留可以内镜下处理。
肿瘤范围较大时,为完全切除肿瘤,难免造成眼眶、颌面、颅底结构破坏,适当的修补重建可重建功能和外观,减少并发症的发生。对眼部受累患者,可以通过适当眼部结构重建以及功能训练尽量恢复眼部功能;颌面外观受损的患者可以通过皮瓣及3D打印等技术,恢复美观;颅底缺损可以应用岛状鼻中隔黏膜瓣进行修补。
不做首选,适用于不愿意接受或不适合放疗以及不适合手术和手术不彻底的患者。分为诱导化疗(又称新辅助化疗)、辅助化疗和姑息化疗。诱导化疗是局部根治(手术或放疗)治疗前采用化疗。对于肿瘤侵及眶内,需行眶内容物摘除的患者,若想保留眼球,除术前放疗外, 可行动脉灌注化疗诱导治疗。主要化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、博来霉素(BLM)等。
目前比较推荐的是适形调强放疗。可分为辅助性放疗、根治性放疗和姑息性放疗。辅助性放疗指在进行其他根治性治疗后,如根治性手术后,进行辅助性放疗,进一步完全清除肿瘤。单纯根治性放疗:只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,如未分化癌,但疗效并不完全满意。单纯姑息性放疗:可用于无法行根治性手术切除的晚期病例。对术后复发及不能耐受手术者,也可进行放疗但疗效并不理想。
新近的研究显示头颈部肿瘤,包括上颌窦癌的表皮生长因子受体(EGFR)表达上调,通过用靶向药物EGFR阻断剂能够控制肿瘤生长,如西妥昔单抗(cetuximab),泰欣生都显示良好的抗肿瘤作用。这些药物的特点在于副作用小,联合化疗放疗能够提高疗效。
此外还有文献报道, 免疫疗法配合手术及放疗, 虽然不能提高上颌窦癌病人的生存率, 但能提高生存质量。
上颌窦筛窦炎会癌变吗
上颌窦炎症状
张军
副主任医师
需要到医院检查一下电子鼻镜,鼻窦CT就可...
张军
副主任医师
在治疗上则首先需要进行对症抗炎治疗,使用...