治疗主要方法为多药联合的规范抗结核治疗。如药物治疗无效,或肾脏破坏严重,则需要进行手术治疗。
肾结核破坏严重,出现对侧肾积水、输尿管堵塞、膀胱挛缩等并发症时应及时手术治疗,肾切除术前抗结核治疗1-3个月。手术治疗有患肾切除术、肾部分切除术、解除输尿管狭窄的手术(输尿管端端吻合术)、膀胱扩大术。
主要是全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。患者营养摄入均衡,多补充高蛋白食物,增强自身抵抗力,保证休息,最好居住在安静、通风良好的环境,避免劳累,适当运动。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
药物治疗适用于早期肾结核,抗结核药物首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等杀菌药物。第二线抗结核药有乙胺丁醇、环丝氨酸等。
如果膀胱病变广泛,膀胱刺激症状严重,头2个月可加用肌注链霉素(需做皮试),服用吡嗪酰胺2个月后改用乙胺丁醇。
因抗结核药物多数有肝毒性,服药期间应同时服用保肝药物,并定期检查肝功能。链霉素对第八对脑神经有损害,影响听力,一旦发现立即停药。
治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。药物治疗最好用三种药物联合服用的方法,降低治疗过程中耐药的发生可能性,并且药量要充分,疗程要足够长,早期病例用药总疗程大致为6-9个月。
治疗中应每个月检查尿常规和尿找抗酸杆菌,必要时应行静脉尿路造影,以观察治疗效果。连续半年尿中未找到结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为痊愈。
对于中、晚期肾结核,手术仍是治愈的有效方法,凡药物治疗6~9个月无效,肾脏破坏严重者,应在药物治疗配合下进行手术治疗。目前治疗肾结核的手术方法主要包括肾脏重建手术和无功能肾切除术。
肾结核破坏严重,而对侧肾正常,应切除患肾。若对侧肾病变较轻,应抗结核药物治疗一段时间后,择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水,如果积水肾功能代偿不良,应先引流肾积水,保护肾功能,等肾功能好转再手术。肾切除术需在全身状况稳定时择期施行。
适用于病灶局限于肾的一极者。术前需要用抗结核药物治疗1~3个月,术后继续用药至少半年。部分肾功能切除术操作复杂且并发症多,现较少用。
术后并发症主要有继发性出血、尿瘘。
术后护理有全麻后常规护理、伤口清洁、引流管畅通、健康宣教、绝对卧床10~14天,以平卧为主,鼓励肢体自主活动,术后2周后可沿床活动。
恢复情况因人而异,与个人年龄、基础疾病有关。