患者出现异常疼痛症状后就诊，医生会通过询问患者既往病史、体格检查，明确疼痛的时间、部位、特点和性质等情况，通过疼痛量表检查对疼痛的程度进行评分，再结合实验室检查、影像学检查进行诊断。

如何诊断导致疼痛的疾病？

疼痛可发生于多个系统、器官、组织，关联疾病较多，下述以偏头痛、带状疱疹、心绞痛、急性腹膜炎、风湿性关节炎等常见疾病为例：

偏头痛

以反复发作性的单侧、中到重度、搏动性疼痛为典型特征的头痛。通常在40岁前发病，女性多于男性。常规体力活动可加重疼痛，伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。一般通过病史及典型症状可确诊，同时辅助脑电图、颅脑CT等检查可排除器质性病变进一步确诊。

带状疱疹

典型症状可见成簇、群集性水疱沿一侧神经呈带状分布，水疱呈透明或呈浅黄色半透明，水疱部位感觉异常或疼痛，持续1~4天，可伴有发热、头痛、疲乏等症状。约10%的患者疼痛与皮疹同时出现，还可伴有明显的神经痛。 通过以上典型的皮疹、分布特征及明显神经痛可明确诊断。带状疱疹康复后往往会遗留有慢性神经病理性疼痛。

心绞痛

典型症状为胸部疼痛，每次发作的疼痛程度可轻重不一，可伴有左肩、左前臂内侧放射痛，但疼痛的性质基本一致。患者常主诉有压迫感、压榨感、窒息感、缩窄感、涨破感和烧灼感等，大部分心绞痛位于胸骨后、左胸前区，情绪激动、劳累情况下可出现。根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在的冠心病危险因素，心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复，可初步诊断。明确诊断需进一步行冠脉CT、冠脉造影检查。

急性腹膜炎

最主要的表现为持续腹痛，程度剧烈，常不能忍受，还可出现反射性恶心、呕吐及体温升高，随着病情进展，可出现全身中毒表现，如高热、寒战、呼吸急促、面色苍白、神志不清等。通过典型持续剧烈的腹痛和体格检查可见腹胀明显，触诊有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征可初步判断，结合实验室检查、腹部影像学检查可基本明确诊断。

风湿性关节炎

关节疼痛是最明显、最典型的症状，疼痛多呈现为多发性、游走性，急性炎症期受累关节可出现红、肿、热、痛、活动受限及压痛，症状通常比较严重，并呈急性发展，可在数小时或一夜之间出现或加重。通过关节疼痛的典型症状，结合患者的血清溶血性链球菌抗体测定阳性，血清成分检查出现血沉增高、C反应蛋白水平升高、白蛋白降低等辅助检查结果进行诊断。

疼痛需要与哪些情况鉴别？

疼痛症状比较常见，通常无需与其他症状进行鉴别，临床上主要是要鉴别疼痛的性质和病因。