妊娠32周之后,由于羊水量的相对减少,及胎儿的快速生长,宫内空间相对不足,胎姿势及胎产式逐渐恒定,但仍有少数胎儿会发生变化。胎方位在妊娠晚期及分娩期仍可改变。
若第二产程进展缓慢,初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,应行阴道检查确定胎方位。若胎儿双顶径已达坐骨棘及以下时,可先徒手或用胎头吸引器(或产钳)辅助将胎头转至枕前位后阴道助产。若转成枕前位困难,亦可向后转至正后位产钳助产,若以枕后位娩出时,宜行会阴后测切开术取出胎儿,以防会阴部裂伤。若第二产程延长而胎头双顶径仍在坐骨以上,或伴胎儿窘迫时,应考虑行剖宫产术 。
做好抢救新生儿复苏准备,同时由于产程延长容易继发产后宫缩乏力、胎盘出后,应立即给予子宫收缩剂,以防发生产后出血。有软产道裂伤者,应及时修补,并给予抗生素预防 。
高直前位时,若无骨盆狭窄、胎儿正常大小产力强,应给予顺产机会,加强宫缩同时指导其侧卧或半卧位,促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明显骨盆狭窄,应行剖宫产分娩,高直后位一经确诊的话,应行剖宫产术。
一旦发现前不均倾位除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强、给予短时间试产外,均应尽快以剖宫产结束分娩。
妊娠30周前,大部分臀先露能自行转为头先露,无需处理。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。矫正方法有:①胸膝卧位;②针灸、激光照射或艾灸至阴穴(足小外侧趾甲角旁0.1寸),近年来常用激光 ;③外倒转术,医师通过向孕妇腹壁施加压力,用手向前或向后旋转胎儿,使其由臀位或横位变成头位的一种操作。
一旦决定经阴道分娩者应行如下处理
发现复合先露时,首先应除外头盆不称。确认无头盆不称后,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然固缩。若复合先露部分均已入盆,可待宫口近开全或开全后上推肢体还纳,然后宫底加压,助胎头下降经阴道助产分娩;若还纳失败,阻碍胎头下降时,宜行时宫产分娩,若胎臀并手复合先露一般不影响分娩,无需特殊处理。若有明显的头盆不称或伴有胎儿窘迫征象,应尽早行剖宫产。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
在胎位异常处理中经常会用到药物催产,主要是催产素,尤其是胎儿头位伴有枕位异常时。在充分评估的基础上,有效的宫缩能够促使胎头的旋转,以达到正常的枕位。
胎位不正严重威胁母婴安全,剖腹产作为保障胎位不正产妇母婴安全重要手段,在进行剖宫产手术时,需严格把握手术指征。
与孕妇相关的手术指征:
与胎儿相关的手术指征:
通过把握剖宫产手术指征,保证母婴生命安全,降低母婴死亡率。
艾灸辅以吸氧纠正胎位异常:艾条温灸至阴穴,可激发经气,使气血疏通,胎位得以纠正,艾灸辅以吸氧不仅增强胎儿生命活力,胎儿活跃转动达到矫正胎位的目的,而且成功率较高,胎儿宫内窘迫发生率低,其是一种安全高效的治疗方法,被多数患者所接受,同时对降低剖宫产率,避免孕妇精神上的痛苦和减轻其家庭经济负担都有着重要意义。