胎位异常

发病部位:生殖部位

就诊科室:产科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

治疗

妊娠32周之后,由于羊水量的相对减少,及胎儿的快速生长,宫内空间相对不足,胎姿势及胎产式逐渐恒定,但仍有少数胎儿会发生变化。胎方位在妊娠晚期及分娩期仍可改变。

胎位异常有哪些一般治疗措施?

持续性的枕后位和枕横位

第一产程

  • 潜伏期:保证产妇充分休息与营养,可注射哌替啶,让产妇向胎儿肢体方向侧卧,以利枕部转向前方。若宫缩乏力,可使用缩宫素。
  • 活跃期:宫口开全之前不宜过早用力屏气。除外头盆不称后,在宫口开大3cm后检查了解骨盆大小,静脉滴注缩宫素加强宫缩,可能经阴道分娩。如果在试产过程中出现胎儿窘迫征象或经人工破膜、静脉滴注缩宫素等处理效果不佳,每小时宫口开大<0.5cm或无进展时,应行剖宫产术结束分娩。

第二产程

若第二产程进展缓慢,初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,应行阴道检查确定胎方位。若胎儿双顶径已达坐骨棘及以下时,可先徒手或用胎头吸引器(或产钳)辅助将胎头转至枕前位后阴道助产。若转成枕前位困难,亦可向后转至正后位产钳助产,若以枕后位娩出时,宜行会阴后测切开术取出胎儿,以防会阴部裂伤。若第二产程延长而胎头双顶径仍在坐骨以上,或伴胎儿窘迫时,应考虑行剖宫产术 。

第三产程

做好抢救新生儿复苏准备,同时由于产程延长容易继发产后宫缩乏力、胎盘出后,应立即给予子宫收缩剂,以防发生产后出血。有软产道裂伤者,应及时修补,并给予抗生素预防 。

胎头高直位

高直前位时,若无骨盆狭窄、胎儿正常大小产力强,应给予顺产机会,加强宫缩同时指导其侧卧或半卧位,促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明显骨盆狭窄,应行剖宫产分娩,高直后位一经确诊的话,应行剖宫产术。

前不均倾位

一旦发现前不均倾位除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强、给予短时间试产外,均应尽快以剖宫产结束分娩。

臀先露

妊娠期

妊娠30周前,大部分臀先露能自行转为头先露,无需处理。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。矫正方法有:①胸膝卧位;②针灸、激光照射或艾灸至阴穴(足小外侧趾甲角旁0.1寸),近年来常用激光 ;③外倒转术,医师通过向孕妇腹壁施加压力,用手向前或向后旋转胎儿,使其由臀位或横位变成头位的一种操作。

分娩期

一旦决定经阴道分娩者应行如下处理

  • 第一产程:尽可能防止胎膜过早破裂,产妇取侧卧位休息,减少站立走动,予以足够的水分和营养,不灌肠、少做阴道检查,不用缩宫素引产。 一旦破膜,应立即听胎心。胎心有异常者需检查有无脐带脱垂。如发现有脐带脱垂宫口未开全,胎心尚好,应立即行剖宫产抢救胎儿;如无脐带脱垂,可以继续严密观察胎心及产程进展。
  • 第二产程:做好接产前导尿准备,初产妇应行会阴后侧切开术。有3种娩出方式:①臀助产术;②臀牵引术;③自然分娩。
  • 第三产程:继发性子宫收缩乏力易使产程延长导致产后出血,应注射缩宫素预防产后出血,检查软产道是否存在裂伤。

肩先露

  • 妊娠期 : 定期产前检查,及时发现并纠正肩先露,方法同臀先露。上述矫正方法无效,应试行外倒转术转成头先露,并包扎腹部以固定胎头,若仍未成功,应提前住院待产。
  • 分娩期:应根据胎儿大小、胎产次、胎儿存活与否、宫颈扩张程度、胎膜破裂与否,以及有无并发症等,决定分娩方式。

复合先露

发现复合先露时,首先应除外头盆不称。确认无头盆不称后,让产妇向脱出肢体的对侧侧卧,肢体常可自然固缩。若复合先露部分均已入盆,可待宫口近开全或开全后上推肢体还纳,然后宫底加压,助胎头下降经阴道助产分娩;若还纳失败,阻碍胎头下降时,宜行时宫产分娩,若胎臀并手复合先露一般不影响分娩,无需特殊处理。若有明显的头盆不称或伴有胎儿窘迫征象,应尽早行剖宫产。

胎位异常有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

在胎位异常处理中经常会用到药物催产,主要是催产素,尤其是胎儿头位伴有枕位异常时。在充分评估的基础上,有效的宫缩能够促使胎头的旋转,以达到正常的枕位。

胎位异常有哪些手术治疗?

剖宫产手术

胎位不正严重威胁母婴安全,剖腹产作为保障胎位不正产妇母婴安全重要手段,在进行剖宫产手术时,需严格把握手术指征。

与孕妇相关的手术指征:

  • 出现胎儿头盆不称、臀位胎位或横位胎位等现象;
  • 产妇年龄过大,年龄>40岁,且伴有高血压、妊娠毒血症等严重并发症;
  • 有难产史者、产程停滞或延长等;
  • 骨盆狭窄或畸形、软产道异常或肿瘤等病变,阻碍胎先露下降者;
  • 瘢痕子宫、先兆子宫破裂或子宫破裂等。

与胎儿相关的手术指征:

  • 胎儿窘迫;
  • 巨大儿、胎儿畸形或发育异常;
  • 胎盘早剥者、前置胎盘、脐带先露胎儿心率失常者。

通过把握剖宫产手术指征,保证母婴生命安全,降低母婴死亡率。

胎位异常如何进行中医治疗?

艾灸辅以吸氧纠正胎位异常:艾条温灸至阴穴,可激发经气,使气血疏通,胎位得以纠正,艾灸辅以吸氧不仅增强胎儿生命活力,胎儿活跃转动达到矫正胎位的目的,而且成功率较高,胎儿宫内窘迫发生率低,其是一种安全高效的治疗方法,被多数患者所接受,同时对降低剖宫产率,避免孕妇精神上的痛苦和减轻其家庭经济负担都有着重要意义。

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