医生如何诊断围生期心肌病？

临床上，根据妊娠最后1个月或产后几个月内出现无任何原因突然或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或咳痰、咯血等左心衰竭症状和体征、继往无心血管疾病史，除外其他心血管疾病，结合实验室检查：

• X线检查心脏增大；
• 超声心动图示左心收缩功能减退、左室腔扩大或全心增大、室壁运动减弱等扩张型心脏病改变；
• 心电图有ST-T异常、左室肥大，可协助诊断。

围生期心肌病需要和哪些疾病区别？

本病需与其他引起充血性心力衰竭的心脏疾病作鉴别，如扩张型心肌病、妊娠期高血压疾病引起的心力衰竭、先天性和风湿性心脏病、病毒性心肌炎等，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

此外，围生期心肌病发生心源性休克时，需鉴别肺栓塞、羊水栓塞、心肌梗塞等严重血管栓塞性疾病，这些可能无明显先兆表现，但急性起病，病情迅速进展，必要可通过冠状动脉、肺动脉CTA检查，或冠状动脉造影鉴别；羊水栓塞多在分娩时或产后短时间内发生，常伴有产时或产后大出血等表现。

扩张型心肌病

临床表现和辅助检查与围生期心肌病相似，但患者孕前已有心脏病史，或在孕早期、孕中期长时间内已发病。部分患者可有家族聚集性表现。

高血压性心脏病

患者有重度子痫前期或慢性高血压基础病，除了血压高，多伴有水肿、蛋白尿，无严重心律失常，超声心动图显示的是左心室舒张功能减退，仅左心室肥厚，而且产后随着血压恢复或控制正常，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。

围生期心肌病却无显著高血压与蛋白尿，但有严重心律失常，超声心动图显示的是左心室收缩功能减退，伴或不伴左心室扩大。

病毒性心肌炎

发病前1~3周患者可能有发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状等病毒感染史，随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥等。

• 超声心动图可见节段性或弥漫性室壁运动减低、心脏收缩功能异常等。
• 心脏MRI能够观察心肌组织的病理改变，能分辨心肌水肿、充血、坏死、纤维化等病变。

先天性和风湿性心脏病

先天性心脏病患者既往可能有心脏病的病史，风湿性心脏病前期2~6周常有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，多有中等程度不规则发热，伴食欲减退、多汗、疲倦、面色苍白等毒血症表现，可累及大关节疼痛。

两者均通过超声心动图，可见心脏结构或瓣膜的病理性改变。