治疗
围生期心肌病应尽早诊断尽早治疗，协同心内科、心外科、产科、新生儿科、麻醉科等多学科合作，以母胎生命安全为首，避免使用胎儿毒性药物；着重心力衰竭的治疗，包括镇静、强心、利尿、扩血管及休息、低盐饮食等，同时积极判断预后，处理血栓栓塞、心律失常、感染等并发症，适时考虑终止妊娠时机和方法，选择最适于患者的诊疗方案。
围生期心肌病一旦发生急性心衰，需多学科合作抢救，尽快转至心脏监护室治疗，根据孕周、疾病的严重程度及母胎情况综合考虑。
改善症状，稳定血流动力学状态，维护重要脏器功能，避免复发，改善预后。
使患者安静，减少躁动带来额外的心脏负担。
可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。
除利尿外，还有利于肺水肿缓解，注意避免有效血容量不足及低钾血症。
围产期对洋地黄类药物敏感性增高，应合理使用并选择合适的剂量，并密切监测中毒症状。
包括如硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂和正性肌力药物如多巴胺，妊娠期应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），分娩后可使用，但均要注意副作用。
妊娠晚期发生心力衰竭，原则是心力衰竭控制后，再行产科处理；若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能有效缓解症状，继续发展必将导致母儿死亡时，也可一边控制心力衰竭一边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救孕妇生命。
要保足充分休息，但卧床休息要注意肢体活动降低血栓风险，避免过劳及情绪激动。
限制液体量、控制输液速度，监测出入量等。
低盐饮食，保证合理的营养摄入，但要控制体重，妊娠期不超过12kg为宜。
日常间断低流量吸氧，严重正压机械通气给氧。
定期进行超声心动图检查，测定心脏射血分数、心排出量。
增加产检频率，由产科和心脏专科医师共同诊治随访，同时密切监测胎儿，做到早期发现心力衰竭征象，必要时提前终止妊娠。
关注患者的情绪，尤其婴儿结局不良者，给予心理支持。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
一般使用安定，避免使用吗啡，以免影响胎儿呼吸。
如呋塞米、氢氯噻嗪，但应注意血容量及水电解质平衡。
围生期心肌病心脏常明显增大，心肌损害显著，对洋地黄耐受性差，容易中毒，宜根据病情轻重、缓急选择洋地黄制剂种类及其剂量，一般采用小剂量地高辛口服是安全的，同时应密切观察洋地黄的毒性反应。
主要用于急性左心衰或经利尿剂、洋地黄及镇静剂等治疗无效的患者，如硝普钠、硝酸甘油。还有新型钙拮抗剂，如尼莫地平，也适用于围生期心肌病有心衰患者。应避免使用对胎儿有不利影响的血管扩张剂，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACED）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。
如小到中等剂量的多巴胺可通过降低外周阻力，增加肾血流量，增加心肌收缩力和心输出量而有利于改善症状，但大剂量可增加左心室后负荷和肺动脉压，反而对病人有害。左西孟旦因其不增加心肌耗氧量可优先选用，也可考虑使用多巴酚丁胺。
对呼吸困难者可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用。
用于心力衰竭稳定期，可降低心律失常和猝死的风险，改善远期预后，如美托洛尔和比索洛尔；拉贝洛尔兼有a、β受体阻滞作用的药物，且有促胎儿肺成熟作用，可在妊娠期及产后安全应用。
在标准治疗心力衰竭药物基础上，应用溴隐亭可以改善患者的左心室恢复和围生期心肌病临床结果。
围产期心肌病容易并发血栓栓塞，对静脉血栓形成高风险孕期采用低分子肝素，产后可使用肝素或华法林[2]。
预防性选用广谱抗生素，尤其行剖宫产术前及术后[1]。
存在缺铁性贫血者，纠正贫血。
可选用心律平或利多卡因等，但避免使用胺碘酮，以免对胎儿甲状腺发育造成影响。
针对高血压、高血脂等合并症治疗的药物。
对有产科指征及心功能Ⅲ~Ⅳ级者，或心脏病妊娠风险分级高但心功能Ⅰ级者，应行剖宫产终止妊娠，降低心脏负荷，改善病情。
若患者持续6个月以上的严重的左心室功能障碍，根据临床情况，有指证患者建议植入CRT或ICD治疗。
用于最初几个月预防心源性猝死，直到最终决定患者是否必须植入ICD治疗。
对于重症患者，考虑使用主动脉内球囊反搏、左心室辅助装置、ECMO等辅助患者循环、呼吸功能，但警惕可能出现的感染、出血等并发症。
心脏病妊娠风险低且心功能Ⅰ级者可以妊娠至足月，妊娠风险较高但心功能Ⅰ级心脏病患者，可以妊娠至32~36周终止妊娠，但必须严密监护，发生心力衰竭等并发症，提前终止妊娠。
多采用剖宫产，麻醉时避免血压过低，若病情较轻、心功能尚好者可考虑经阴道分娩，但要助产缩短第二产程。
对于病情严重，常规机械循环支持无效或心功能仍不能恢复的患者，可进行心脏移植，但移植患者的预后目前仍有争议。
围生期心肌病如何检查
围生期心肌病预后如何
范彦夫
主任医师
建议患者及时配合治疗，进一步完善相关检查...
