围生期心肌病要做哪些体格检查？

心浊音界可向两侧扩大，心率增快，听到第3心音、奔马律，心尖听到因左心室扩大相对性二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，双肺底细湿啰音。出现右心衰竭时，可见颈静脉怒张、肝大、肝颈反流征阳性、下肢凹陷性水肿。

围生期心肌病有哪些相关检查？

心脏彩色超声（超声心动图）

是检查心脏和大血管解剖结构及功能状态一种首选、快速、无创性技术，该检查对本病诊断颇有帮助， 可以排除心瓣膜病和其他引起心力衰竭的病因。

围生期心肌病超声心动图可显示左心室收缩功能障碍，左心室射血分数（LVEF）<45%，伴或不伴左心室扩大。还可协助诊断心室内血栓、心包积液等并发症。

心电图

所有疑似围生期心肌病的患者，应进行心电图检查，安全且价格低，可以区分围生期心肌病症状的其他原因。

围生期心肌病的心电图改变缺乏特异性，常见左心室肥大，非特异性T波和ST段异常，QT间期延长；心律失常以室性早搏多见，及左室支传导阻滞，但心房颤动少见。

极少数患者可能无明显心电图异常改变。

胸部X线检查

出现呼吸急促、疑诊围生期心肌病的患者，行铅板保护腹部情况下的胸部X线检查有助于评估患者病情。可发现心影普遍增大，以左心室为主，心脏搏动减弱，肺部淤血，肺间质水肿。

血液和血清学检查

利钠肽（BNP）

虽然不是围生期心肌病特异性检测指标，但最重要的作用是评估是否心力衰竭（BNP阈值<100pg/mL，N末端型利钠肽前体BNT-proBNP阈值<300pg/mL可以排除心力衰竭），BNP水平升高可以作为早期病情诊断、疗效评价及预后评估的指标之一。

血常规、电解质、肝肾功能等常规检查

有助于明确有无贫血、电解质失衡、肝功能不全及肾功能不全等，可对患者总体情况进行评价和判断预后。

其他

临床尚需要根据患者的合并情况，选择性进行如内分泌功能、炎症及免疫指标、病原学等相关检查。

心脏磁共振成像检查

很少用于围生期心肌病的紧急评估。

与心脏超声相比，心脏MRI不受肥胖等因素影响，能更准确的评估心室结构和功能情况，可待患者病情相对稳定后行此检查。正常妊娠和产后状态下心脏MRI指标的参考值已有相关报道。用于MRI的含钆造影剂，应限制在孕妇中使用。

其他冠状动脉CTA检查或冠状动脉造影，主要用于排除缺血性心肌病；主动脉CTA用于排除主动脉夹层；肺动脉CTA检查用于判断是否肺栓塞。这些均为妊娠期慎用，但产后可选择。