维生素D缺乏症需要和哪些疾病区别？

婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病常需与以下疾病相鉴别：

• 黏多糖症：由于体内黏多糖的代谢异常引起，属于遗传性疾病，除骨骼发育不全外，还会累及其他器官，骨骼X线变化也和佝偻病不同，尿中排出的黏多糖增多。
• 软骨营养不良：属于遗传性疾病，出生时就可出现四肢短、头大、前额突出等，可以根据特征性的四肢短小的体态和骨骼X线检查与佝偻病鉴别。
• 脑积水：出生后几个月内出现脑积水，头围增大，颅骨前方尚未闭合的部位饱满，叩诊颅骨有类似敲击破壶的声音，严重时出现双眼向下凝视露出巩膜的“落日现象”，可以通过头颅B超、CT进行鉴别。
• 其他原因引起的佝偻病：维生素D缺乏是引起佝偻病的最主要原因，但是佝偻病也可由其他原因引起，比如低血磷抗维生素D佝偻病，是一种遗传性疾病，在佝偻病经过维生素D补充治疗而不见好转时应该考虑该病的可能性；其他还有远端肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肝性佝偻病等，需要医生的专业诊断。

成年人维生素D缺乏症需要和以下几种情况鉴别：

• 多发性骨髓瘤：最常见的症状是骨骼疼痛，常伴有贫血，由于骨质破坏，可出现病理性骨折，血清25OHD水平可降低，通过测定血清免疫球蛋白和骨髓穿刺等进行诊断。
• 原发性甲状旁腺功能亢进症：可能出现骨痛、骨骼畸形、骨质疏松、行走困难等，血PTH水平升高，伴高血钙、低血磷，部分患者可伴肾结石，可通过甲状旁腺B超、放射性同位素检查、颈部CT等进行诊断。

医生如何诊断维生素D缺乏症？

• 就诊时医生可能会问如下问题：

  • 婴幼儿的出生史、喂养史。
  • 目前存在的症状。
  • 症状存在的时间。
  • 平时是否有户外活动。
  • 之前接受过的治疗。

  根据高危因素、临床表现等进行初步诊断，确诊维生素D缺乏症需要根据血清25OHD水平。若医院无法检测血清25OHD，骨骼X线及血生化检测对于判断儿童维生素D缺乏性佝偻病和老年人骨质疏松的严重程度有重要价值。