胃部肿瘤是什么？

胃部肿瘤（stomach neoplasms）是指发生在胃部的肿瘤性疾病，包括胃良性肿瘤和胃恶性肿瘤。

胃良性肿瘤如胃腺瘤性息肉、胃增生性息肉、胃炎症性息肉、胃底腺息肉、胃平滑肌瘤、胃纤维瘤等。胃恶性肿瘤如胃癌、胃肠道间质瘤、胃神经内分泌肿瘤、原发性胃淋巴瘤等。

比较严重的胃部肿瘤可引起上腹不适、腹部肿块等症状，主要以手术治疗为主。良性肿瘤经及时彻底地手术治疗预后较好；恶性肿瘤如能早期发现、早期手术，患者5年生存率较高，但若发现较晚，即使采取手术、放化疗等综合治疗，效果亦有限。

胃部肿瘤在人群中的发病情况是怎样的？

胃部肿瘤约2%为良性肿瘤，约98%为恶性肿瘤，胃恶性肿瘤中约95%以上是胃癌。

胃癌是目前胃部肿瘤中最常见的类型。近年来我国胃癌发病率有所下降，但死亡率下降不明显，男性和女性胃癌发病率仍居全部恶性肿瘤的第2位和第5位，病死率分别居第3位和第2位。

发病率

胃癌

2018年最新数据统计表明，全球范围内胃癌发病率在恶性肿瘤中居第5位，男女发病率之比约为2：1，日本、中国等东亚国家为胃癌高发区。

胃肠道间质瘤

发病率占胃肠道肿瘤的1%~3%，其中约60%~70%发生在胃，其次为小肠、结肠和直肠等。

胃神经内分泌肿瘤

较少见。

原发性胃淋巴瘤

发病率占胃恶性肿瘤的3%~5%，仅次于胃癌而居第二位。其中弥漫性大B细胞淋巴瘤约占胃淋巴瘤的55%，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤约占40%，其他类型淋巴瘤较少见。

好发人群

胃癌好发于55~70岁人群，男性发病率约为女性的2倍；原发性胃淋巴瘤多发于45~60岁人群，男性发病率较高。

胃部肿瘤有传染性吗？

胃部肿瘤不具有传染性，患者不会传染给他人。

胃部肿瘤有哪些类型？

胃部肿瘤按照病变的良恶性不同可分为胃良性肿瘤和胃恶性肿瘤。

胃良性肿瘤

按其组织来源可分为黏膜上皮细胞良性肿瘤和间叶组织良性肿瘤，前者常见有胃腺瘤性息肉、胃增生性性息肉、胃炎症性息肉、胃底腺息肉，占良性肿瘤的40%左右，可见于胃窦，胃底，胃体等多个部位，外观呈息肉状，单发或多发，腺瘤性息肉有一定的恶变率，尤其是直径＞2cm的胃腺瘤；间叶组织良性肿瘤主要有胃平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等，最常见的为平滑肌瘤，多见于胃底、贲门、胃体等。

胃恶性肿瘤

按其组织来源可分为胃癌、胃肠道间质瘤、胃神经内分泌肿瘤、原发性胃淋巴瘤等。

• 胃癌：根据肿瘤病理类型可分为胃腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、髓样癌和未分化细胞癌等；根据病灶侵袭深度可分为早期胃癌和局部进展期胃癌。
• 胃肠间质瘤：根据发病人群，可分为散发型、家族型、Garney三联征、Garney-Stratakis综合征和I型神经纤维瘤病等，根据组织学的差异可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形细胞-上皮样细胞混合型。
• 胃神经内分泌肿瘤：根据肿瘤病理类型可分为神经内分泌瘤、神经内分泌癌、混合性腺神经内分泌癌以及部位特异性和功能特异性的神经内分泌肿瘤；根据肿瘤的分化程度可分为高分化和低分化胃神经内分泌肿瘤两种，高分化胃神经内分泌肿瘤较常见，又可分为I、II、III型，I型和II型一般预后较好，III型相对预后较差，低分化胃神经内分泌肿瘤较少见，恶性程度很高，预后极差。
• 胃淋巴瘤：指发生于胃淋巴组织的恶性肿瘤，按发病原因可分为原发性胃淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤以及继发性胃淋巴瘤，我们通常所说的胃淋巴瘤是指原发性胃淋巴瘤。

疾病分期

胃良性肿瘤无分期，胃恶性肿瘤依据疾病的不同有不同的分期，目前多用TNM分期法，以评估肿瘤的原发灶大小、区域淋巴结是否有浸润以及是否有远处转移。以T表示原发肿瘤的浸润深度，N表示局部淋巴结的转移情况，M代表肿瘤远处的转移情况，TNM分期对肿瘤的治疗方法选择有重要意义。

胃癌的病理分期及临床分期

胃癌的病理分期：AJCC/UICC第8版TNM分期

原发肿瘤（T）

• Tx：原发肿瘤不能评估。
• T0：无原发肿瘤证据。
• Tis：原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层，高度不典型增生。
• T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层。
• T1a：肿瘤侵及固有层或黏膜肌层。
• T1b：肿瘤侵及黏膜下层。
• T2：肿瘤浸润至固有肌层。
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构。
• T4：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构。
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）。
• T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器。

区域淋巴结（N）

• NX：区域淋巴结无法评估。
• N0：无淋巴结转移。
• N1：1~2个区域淋巴结转移。
• N2：3~6个区域淋巴结转移。
• N3：≥7个区域淋巴结转移。
• N3a：7~15个区域淋巴结转移。
• N3b：≥16个区域淋巴结转移。

远处转移（M）

• M0：无远处转移。
• M1：有远处转移。

胃癌的临床分期

综合上面的TNM的分期可对胃癌进行临床分期，划分为0~IVB期，分期越晚，预后越差，如下表：

胃癌的临床分期

胃神经内分泌肿瘤的病理分期及临床分期

胃神经内分泌肿瘤的病理分期：AJCC/UICC第7版TNM分期

原发肿瘤（T）

• Tx：原发肿瘤不能评估。
• T0：无原发肿瘤证据。
• Tis：原位类癌或异位增生（肿瘤直径＜0.5cm，仅局限于黏膜）。
• T1：肿瘤局限于黏膜，0.5~1cm，或侵犯黏膜下层且直径≤1cm。
• T2：肿瘤浸润至固有肌层或浆膜下，或直径＞1cm。
• T3：肿瘤浸润至浆膜下。
• T4：肿瘤穿透脏层腹膜，或浸润其他脏器，或侵犯邻近结构。

区域淋巴结（N）

• NX：区域淋巴结无法评估。
• N0：无区域淋巴结转移。
• N1：有区域淋巴结转移。

远处转移（M）

• MX：远处转移无法评估。
• M0：无远处转移。
• M1：有远处转移。

胃神经内分泌肿瘤的临床分期

综合上面的TNM分期，可得到临床分期，分期越晚，预后越差，如下表：

胃神经内分泌肿瘤的临床分期

疾病分级

• 胃神经内分泌肿瘤：病理分级可分为低级别（G1）、中级别（G2）和高级别（G3），以高级别恶性程度最高。
• 原发胃肠间质瘤：其危险度分级主要用来决定术后辅助治疗的适用人群，且对判断患者的预后有一定意义，按照中国胃肠道间质瘤诊疗专家共识2017版，可作如下分级：

原发胃肠间质瘤的危险度分级